參保人員連續(xù)繳費滿12個月且確診符合政策范圍疾病者可申請
2025年四川資陽市門診特殊病種申請資格覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需滿足連續(xù)繳費時長、指定病種診斷證明及醫(yī)療機構等級要求。申請范圍包含38類慢性病、重大疾病，如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等，審核通過后可享受相應門診醫(yī)療費用報銷待遇。
（一）參保人員類型與繳費要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者
連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿12個月（含靈活就業(yè)人員）
退休人員需累計繳費滿規(guī)定年限（男性25年/女性20年）
表格：不同參保類型繳費時長對比
參保類型 連續(xù)繳費時長要求 累計繳費年限要求 在職職工 12個月 - 退休職工 - 男性25年/女性20年 靈活就業(yè)人員 12個月 -
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
需在集中參保期內(nèi)完成繳費（2025年標準為每年280元/人）
新生兒及特殊困難群體（如低保戶）可中途參保
（二）病種范圍與診斷標準
政策覆蓋病種
慢性病類：糖尿病、高血壓（3級）、慢性阻塞性肺病等
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病等
特殊病種：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
診斷材料要求
二級及以上醫(yī)療機構出具的病理報告或專科醫(yī)生診斷證明
病史記錄需包含至少6個月的連續(xù)治療憑證
表格：部分病種診斷材料對比
病種名稱 診斷材料要求 年度報銷限額（2025年） 惡性腫瘤 病理切片報告+腫瘤分期證明 8萬元 糖尿病并發(fā)癥 眼底檢查報告+腎功能檢測 3萬元 器官移植術后 手術記錄+抗排異治療方案 10萬元
（三）特殊群體優(yōu)待政策
未成年人及老年人
18周歲以下患者可放寬繳費時長要求（需提供監(jiān)護人證明）
70周歲以上老人優(yōu)先審核，簡化材料提交流程
低收入困難群體
持有效低保證明者可減免起付線（2025年標準為500元）
報銷比例提高5%-10%（需同時符合民政部門認定標準）
（四）申請流程與審核周期
提交材料
醫(yī)保卡、身份證原件及復印件
近期1寸免冠照片2張
《門診特殊病種申請表》（需醫(yī)療機構蓋章）
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機構受理后30個工作日內(nèi)完成專家評審
審核結果通過短信或政務平臺通知，未通過者可補充材料二次申請
該政策通過精準覆蓋長期治療需求群體，有效緩解參保人員醫(yī)療費用壓力，同時強化醫(yī)保基金使用效率。建議符合條件者及時通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或線下服務窗口提交申請，并關注年度政策調(diào)整動態(tài)。