2025年，湖北襄陽市納入門診特殊病種保障范圍的疾病共有11種。
根據(jù)襄陽市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策，參保人員若患有以下特定疾病，可申請門診特殊病種待遇。該待遇旨在為病情復(fù)雜、需長期在門診治療的患者提供專項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷支持。
(一) 門診特殊病種目錄
門診特殊病種是門診慢特病中支付標(biāo)準(zhǔn)更高的一類，具體包括：
| 病種名稱 | 主要說明 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 指確診為惡性腫瘤后，在門診接受的放療、化療等系統(tǒng)性治療。 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 因腎臟功能嚴(yán)重受損，需要定期進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療的疾病。 |
| 器官移植抗排異治療 | 接受器官移植手術(shù)后，為防止身體排斥反應(yīng)而必須長期服用抗排異藥物的治療過程。 |
| 重性精神病 | 指精神分裂癥、雙相情感障礙等診斷明確且需要長期服藥管理的精神疾病。 |
| 血友病 | 一種因凝血因子缺乏導(dǎo)致的遺傳性出血性疾病，需定期補(bǔ)充凝血因子。 |
| 苯丙酮尿癥 | 一種先天性代謝缺陷病，患者需終身食用無苯丙氨酸配方食品。 |
| 地中海貧血 | 一種遺傳性溶血性貧血，常見于南方地區(qū)，需定期輸血和去鐵治療。 |
| 結(jié)核病 | 需要規(guī)范、長期使用抗結(jié)核藥物治療的活動性肺結(jié)核或其他部位結(jié)核。 |
| 孤獨(dú)癥 | 也稱自閉癥，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，需長期在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)治療。 |
| 生長激素缺乏癥 | 因體內(nèi)生長激素分泌不足導(dǎo)致的兒童身材矮小，需通過注射生長激素治療。 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> | 一種罕見的銅代謝障礙遺傳病，需長期服用藥物以促進(jìn)體內(nèi)銅的排出。 |
(二) 申請資格與認(rèn)定流程
符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，均可依申請認(rèn)定門診特殊病種并享受相應(yīng)待遇。
對于部分診斷明確的病種，如 惡性腫瘤門診治療 、 器官移植抗排異治療 、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （注：此病種雖屬門診慢性病，但其認(rèn)定方式類似）、 血友病 、 苯丙酮尿癥 、 腦癱 、 孤獨(dú)癥 和 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后 等，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按規(guī)定予以備案。
(三) 核心待遇特點(diǎn)
門診特殊病種的保障政策具有以下核心特點(diǎn)：
- 不設(shè)起付線 ：就醫(yī)時(shí)無需個人先承擔(dān)一定的費(fèi)用門檻即可直接按比例報(bào)銷。
- 年度最高支付限額 ：每個病種都有明確的年度最高支付限額，該額度僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)到次年。
- 累計(jì)計(jì)算 ：如果同時(shí)患有多個門診特殊病種，其年度最高支付限額將合并計(jì)算，統(tǒng)一執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)的年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。
- 費(fèi)用結(jié)算 ：在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，相關(guān)藥品、檢查、治療費(fèi)用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個人只需支付按規(guī)定比例應(yīng)由自己承擔(dān)的部分。