約52種

2025年，青海和海南兩省的特殊門診（即門診慢性病特殊病）覆蓋病種范圍進一步擴大，青海省共納入26種，海南省則達到52種。兩省均根據(jù)疾病嚴重程度、治療周期及醫(yī)療費用負擔(dān)，將病種分為一類和二類，實行分類管理，動態(tài)調(diào)整。參保人員確診后，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認定，即可享受相應(yīng)門診報銷待遇，大幅減輕長期慢病和重癥患者的經(jīng)濟壓力。

（一）青海省特殊門診病種目錄

青海省特殊門診病種分為一類（4種）和二類（22種），覆蓋常見慢性病、部分重癥及特殊治療需求病種。

1. 一類病種（4種）
   包括血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療。這類病種醫(yī)療費用高、治療周期長，報銷比例高，不設(shè)起付線，每人每年最高支付限額為10萬元。

2. 二類病種（22種）
   包括丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風(fēng)、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓。
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線200元，三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下報銷70%。除丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病年最高支付5000元外，其余病種3000元。患兩種以上二類病種，最高支付限額可再增加1000元。
   職工醫(yī)保由個人賬戶支付，不足時統(tǒng)籌基金報銷80%。丙型肝炎年最高支付2萬元，其余5000元?；純煞N以上二類病種，最高支付限額可再增加2000元。

（二）海南省特殊門診病種目錄

海南省特殊門診病種分為一類（24種）和二類（29種），覆蓋更廣泛的慢性病、重癥及罕見病，部分病種僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

1. 一類病種（24種）
   包括腦血管意外后遺癥、帕金森病、高血壓病、糖尿病、精神病、結(jié)核病、肝硬化、心臟病（含心衰）、血管支架植入術(shù)后、心臟瓣膜置換抗凝治療、腎病綜合征、原發(fā)性青光眼、癲癇病、慢性阻塞性肺疾病、小兒腦性癱瘓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茨海默病、慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、黃斑病變、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療。
   從業(yè)人員醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均按月定額報銷，額度從200元至700元/月不等，享受期限多為長期，部分病種（如結(jié)核病、甲狀腺功能異常）為2年。

2. 二類病種（29種）
   包括慢性腎功能衰竭（腹膜透析、血液透析、藥物保守治療）、各種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后（肝、腎、骨髓、心臟、肺）、慢性再生障礙性貧血、耐多藥肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、骨髓增生異常綜合征、血友病、地中海貧血（中間型、重型）、肺動脈高壓、銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病、中重度特應(yīng)性皮炎、克羅恩病、血小板減少癥、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化、支氣管哮喘，以及僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的廣泛性發(fā)育障礙、性早熟、小兒智力障礙。
   所有二類病種均按住院比例報銷，享受期限多為長期，部分病種（如骨髓移植術(shù)后）為2年，小兒智力障礙限18周歲以下。

（三）申請流程與待遇對比

兩省特殊門診申請均需由定點醫(yī)療機構(gòu)認定，提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后享受待遇。青海省一類病種待遇更優(yōu)，不設(shè)起付線，年支付限額高；海南省病種更全，覆蓋罕見病，部分病種僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

青海與海南的特殊門診政策持續(xù)優(yōu)化，病種范圍、報銷比例和申請流程日益便民，切實減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可及性。