15-20個(gè)工作日
2025年新疆五家渠市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿(mǎn)足特定病種范圍、提供完整醫(yī)療證明材料，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局提交審核。符合條件者可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，具體流程包括申請(qǐng)、初審、專(zhuān)家復(fù)審及公示環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
申請(qǐng)病種需在《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)診特殊病種目錄》內(nèi)，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類(lèi)重大慢性疾病。診斷要求
須由五家渠市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，且病程記錄需連續(xù)6個(gè)月以上。持續(xù)治療證明
提供近半年內(nèi)相關(guān)治療記錄（如化療、透析、抗排異用藥等）。
二、所需材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡 |
| 醫(yī)療文書(shū) | 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》、診斷證明書(shū)、住院病歷復(fù)印件、近半年檢查報(bào)告 |
| 其他材料 | 近期免冠照片2張、特殊情況需提供專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn) |
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
通過(guò)五家渠市醫(yī)保局服務(wù)窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如第六師醫(yī)院）提交材料。初審環(huán)節(jié)
醫(yī)保局在5個(gè)工作日內(nèi)核對(duì)材料完整性，不符合要求者需補(bǔ)正。專(zhuān)家復(fù)審
由市級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)病種合規(guī)性進(jìn)行復(fù)審，耗時(shí)約10個(gè)工作日。公示與生效
通過(guò)審核者名單公示5日，無(wú)異議后次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 復(fù)查頻率要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 12萬(wàn)元 | 每季度 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 8萬(wàn)元 | 每半年 |
| 器官移植術(shù)后 | 95% | 15萬(wàn)元 | 每月 |
門(mén)診特殊病種待遇有效期為2年，期間需定期復(fù)查并提交治療記錄。參保人若對(duì)結(jié)果有異議，可向五家渠市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核。建議提前咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，確保材料完整性和病種匹配度，以提高審核通過(guò)率。