2025年浙江杭州特殊病種申請(qǐng)新增16類(lèi)病種，涵蓋惡性腫瘤、癲癇、精神類(lèi)疾病等，門(mén)診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算
浙江省杭州市2025年特殊病種醫(yī)保政策進(jìn)一步優(yōu)化，將門(mén)診治療費(fèi)用參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，并通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍、簡(jiǎn)化備案流程等方式，降低參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是詳細(xì)申請(qǐng)指南：
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 1.參保身份要求需為杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。異地參保但長(zhǎng)期居住杭州的，需提供居住證明辦理異地就醫(yī)備案。
- 2.病種覆蓋范圍病種類(lèi)型具體疾病關(guān)鍵診斷依據(jù)重大疾病類(lèi)惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）、器官移植后抗排異治療、尿毒癥透析病理報(bào)告、手術(shù)記錄、透析治療證明慢性病類(lèi)糖尿病胰島素治療（需并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、癲癇并發(fā)癥檢查報(bào)告、兩年以上就醫(yī)記錄精神類(lèi)疾病精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨(dú)癥、阿爾茨海默病、帕金森病三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院診斷證明其他再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐藥性肺結(jié)核專(zhuān)科醫(yī)院證明、治療記錄注：2025年新增癲癇、腦癱、阿爾茨海默病等病種，總數(shù)達(dá)16類(lèi)。
二、辦理流程
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片、近期病歷資料（診斷證明、檢查報(bào)告）。
- 特殊要求：
- 精神類(lèi)疾病需專(zhuān)科醫(yī)院證明 ；
- 惡性腫瘤需病理報(bào)告或二級(jí)以上醫(yī)院確診證明 。
- 醫(yī)保部門(mén)5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種專(zhuān)用門(mén)診病歷》 。
- 部分病種（如癲癇）可“無(wú)感備案”，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別 。
1.
申請(qǐng)方式
| 渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線(xiàn)下辦理 | 1.至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診治療建議書(shū)》； 2.經(jīng)醫(yī)生簽字后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如西湖大道149號(hào)杭州市醫(yī)保中心） 。 |
| 線(xiàn)上辦理 | 通過(guò)“浙里辦”APP： 【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病待遇】→上傳材料自動(dòng)備案 。 |
3.
三、報(bào)銷(xiāo)待遇
- 門(mén)診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，取消起付線(xiàn)，基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，三級(jí)醫(yī)院75% 。
- 糖尿病等病種免備案，結(jié)算時(shí)自動(dòng)識(shí)別 。
1.
2. 長(zhǎng)住外地人員憑居住地醫(yī)院證明備案，跨省結(jié)算執(zhí)行參保地政策 。
四、注意事項(xiàng)
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種范圍可能隨政策調(diào)整，建議辦理前通過(guò)“浙里辦”或12333熱線(xiàn)確認(rèn) 。
- 續(xù)簽要求：部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤），需提前準(zhǔn)備近期治療記錄 。
2025年杭州特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大覆蓋病種、簡(jiǎn)化流程及提升報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合方式高效申請(qǐng)，實(shí)時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以最大化保障權(quán)益。