根據(jù)2025年最新政策，安徽蚌埠市明確12類疾病納入門診特殊病種保障范圍，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病人群。
蚌埠市醫(yī)保局規(guī)定，凡參加基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人員，若罹患指定的特殊病種，可申請門診特殊病種待遇。該政策旨在減輕重大疾病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件者可享受門診醫(yī)療費用報銷、長處方用藥及異地就醫(yī)便利等服務(wù)。
一、可辦理人群及病種范圍
1. 疾病種類
涵蓋12類重大疾病，具體包括：
- 惡性腫瘤（含化療、放療、靶向治療）
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）（需透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（如腎、肝、心臟移植）
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（需腎病綜合征表現(xiàn)）
- 慢性重型肝炎抗病毒治療
- 精神分裂癥（需長期藥物控制）
- 躁狂癥
- 癲癇（需長期藥物治療）
- 帕金森病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙）
2. 特殊人群擴(kuò)展
- 老年慢性病患者：高血壓三期、糖尿病合并并發(fā)癥等可納入慢性病管理。
- 異地長期居住人員：在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的特殊病種患者，費用可按規(guī)定報銷。
二、辦理條件與材料要求
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納基本醫(yī)保且在有效期內(nèi)。
- 疾病確診：需提供三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
2. 材料清單（按病種分類）
| 疾病類型 | 核心材料 | 其他補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、出院小結(jié)、影像學(xué)報告 | 腫瘤標(biāo)志物檢測單 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） | 腎功能檢查（肌酐、尿素氮）、GFR報告 | 透析記錄單 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、排異反應(yīng)監(jiān)測報告 | 免疫抑制劑用藥處方 |
| 精神疾病（如精神分裂癥） | 精神科?？圃\斷證明、心理評估報告 | 家屬簽字確認(rèn)書 |
3. 材料簡化政策
- 線上申請：通過安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子版材料，無需紙質(zhì)復(fù)印件。
- 長處方支持：慢性病患者單次可開具3個月藥量，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
三、辦理流程與政策便利措施
1. 辦理流程
- 申請?zhí)峤?/strong>：參保人攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C、病歷及檢查報告，向定點醫(yī)院或醫(yī)保中心提交《門診特殊病種申請表》。
- 專家鑒定：由醫(yī)保部門組織專科醫(yī)生審核材料，7個工作日內(nèi)出具結(jié)果。
- 待遇生效：審核通過后，即時開通門診特殊病種標(biāo)識，享受報銷比例（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%）。
2. 疫情防控便利措施（延續(xù)政策）
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算：省內(nèi)及跨省就醫(yī)可通過醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)報銷，無需墊付費用。
- 郵寄服務(wù)：慢性病卡及報銷憑證可選擇郵寄到家。
- 材料容缺受理：疫情期間允許先提交電子材料，原件可延后補(bǔ)交。
3. 續(xù)辦簡化規(guī)則
- 有效期管理：惡性腫瘤等病種待遇有效期為1-3年，到期前30日可憑近期檢查報告直接續(xù)辦。
- 免重復(fù)鑒定：續(xù)辦無需再次提交全套材料，僅需提供近半年治療記錄。
該政策通過簡化流程、擴(kuò)展病種覆蓋范圍及優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，切實減輕了重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)與時間成本。參保人員需關(guān)注醫(yī)保部門通知，及時申請并享受政策紅利。
