68種
自2025年1月1日起，甘肅平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險門診慢特病病種擴展至68種，涵蓋全省統(tǒng)一實施的63個Ⅰ類病種和5個地方特色Ⅱ類病種，職工醫(yī)保新增26個病種，居民醫(yī)保新增17個病種。參保人員需滿足特定疾病診斷、參保狀態(tài)及材料要求方可辦理。
一、保障對象
基本醫(yī)療保險參保人員
- 職工醫(yī)保：參加平?jīng)鍪新毠せ踞t(yī)療保險的在職及退休人員。
- 居民醫(yī)保：參加平?jīng)鍪谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民。
二、病種范圍與認定標(biāo)準(zhǔn)
| 分類 | 病種數(shù)量 | 典型病種舉例 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 63種 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、慢性阻塞性肺疾病等 | 統(tǒng)一目錄，覆蓋常見慢性病及重大疾病。 |
| Ⅱ類（地方特色） | 5種 | 根據(jù)平?jīng)鍪屑膊∽V及基金承受能力選擇納入的病種（如部分地方高發(fā)疾?。?/td> | 需結(jié)合當(dāng)?shù)卣呶募唧w確認病種名稱。 |
重點病種舉例：
- 高費用病種（10種）：血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，職工/居民報銷比例分別達90%/80%。
- 常見慢病：高血壓Ⅲ級、冠心病、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性肝炎等。
三、辦理條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 需為平?jīng)鍪新毠せ虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)。 |
| 疾病診斷 | 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標(biāo)準(zhǔn)》。 |
| 材料要求 | 1. 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證 2. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 3. 病歷資料（住院病歷、檢查報告等） 4. 近期1寸免冠照片（特殊門診需提供） |
四、特殊規(guī)定
| 政策要點 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病種數(shù)量限制 | 職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種。 |
| 長處方管理 | 病情穩(wěn)定患者可單次開具不超過12周用藥量處方，異地居住或行動不便者最長可開18周。 |
| 異地結(jié)算 | 10種門診慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等）支持跨省直接結(jié)算，其他病種需手工報銷。 |
| 新舊政策銜接 | 2024年底前已認定的病種，若在68種范圍內(nèi)且未到復(fù)審期，無需重新申辦；超出兩種的需核減保留。 |
五、申報流程
| 步驟 | 操作方式 |
|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 攜帶身份證、社?？?、病歷資料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或線上提交。 |
| 認定審批 | 由具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)審核，通過后出具《認定審批表》。 |
| 待遇享受 | 認定當(dāng)月開始享受，按自然年度計算支付限額，異地就醫(yī)需提前備案。 |
2025年甘肅平?jīng)鲩T診慢特病政策以“擴病種、提比例、便結(jié)算”為核心，覆蓋68種疾病，職工/居民報銷比例分別達85%-90%/70%-80%。參保人員需通過二級以上醫(yī)療機構(gòu)確診并提交材料，最多可享兩種病種待遇，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算，政策銜接平穩(wěn)過渡。
