符合35種門(mén)診特殊病種范圍且連續(xù)參保滿(mǎn)1年
2025年云南昭通辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）需滿(mǎn)足特定疾病條件并提供完整的醫(yī)療證明與參保材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審及醫(yī)保部門(mén)終審后方可享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 疾病要求：須符合國(guó)家及昭通市規(guī)定的門(mén)診特殊病種范疇，包括糖尿病、高血壓三期、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等35類(lèi)疾病。
- 參保要求：申請(qǐng)人需為昭通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保人員且繳費(fèi)滿(mǎn)1年。
二、所需材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（非本人辦理需額外提供代辦人證件）。
- 1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 病歷資料：門(mén)診/住院病歷、疾病診斷證明書(shū)、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
- 特殊病種申請(qǐng)表：需由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師填寫(xiě)并加蓋公章。
| 病種示例 | 必需檢查材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近1月空腹血糖、3月內(nèi)糖化血紅蛋白報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查復(fù)印件 |
| 高血壓三期 | 心臟彩超、腎功能報(bào)告 |
三、辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 至二級(jí)以上醫(yī)院打印加蓋公章的病例及診斷證明。
- 填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并選定1家定點(diǎn)醫(yī)院及藥店。
- 提交審核：
- 時(shí)間限制：每季度末月15日前提交至醫(yī)院醫(yī)保科。
- 初審與終審：醫(yī)院組織專(zhuān)家初審后，由昭通市醫(yī)保部門(mén)終審。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，當(dāng)月即可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或檢查報(bào)告將取消資格并追責(zé)。
- 有效期：門(mén)特資格需每2年復(fù)查，病情變化需重新申報(bào)。
- 異地就醫(yī)：非選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
辦理門(mén)特的核心在于材料齊全與流程合規(guī)。昭通市參保人員需嚴(yán)格按病種要求準(zhǔn)備診斷證明、檢查報(bào)告及申請(qǐng)表，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交審核。建議提前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)?？苹驌艽?strong>12393醫(yī)保熱線(xiàn)確認(rèn)細(xì)節(jié)，以確保高效完成申報(bào)。
