2025年河南鄭州已實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，省內(nèi)異地辦理流程全面簡(jiǎn)化。
河南省醫(yī)保局明確，自2025年起全省進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算范圍，鄭州作為試點(diǎn)城市已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種異地直接結(jié)算，參保人員無(wú)需返回參保地即可在就醫(yī)地完成待遇認(rèn)定和結(jié)算。
一、異地辦理特殊病種核心政策
| 對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需提前通過"豫事辦"等線上渠道備案 | 需通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案 |
| 病種范圍 | 37種門診慢性病省內(nèi)直接結(jié)算 | 10種門診慢特病跨省直接結(jié)算 |
| 待遇認(rèn)定 | 就醫(yī)地二級(jí)及以上醫(yī)院可辦理 | 就醫(yī)地開通直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理 |
| 報(bào)銷原則 | 執(zhí)行參保地政策，就醫(yī)地目錄 | 執(zhí)行參保地支付標(biāo)準(zhǔn)，就醫(yī)地目錄 |
二、辦理流程詳解
- 1.備案渠道線上：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、"豫事辦"小程序、河南省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄭州醫(yī)保服務(wù)站
- 2.材料準(zhǔn)備身份證、醫(yī)保電子憑證/社會(huì)保障卡居住/工作/轉(zhuǎn)診證明（長(zhǎng)期居住需提供居住證）既往病歷資料（近2年二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告）
- 3.結(jié)算方式持醫(yī)保碼/社保卡在就醫(yī)地開通的1654家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡門診特殊病種費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算，不設(shè)起付線（普通門診起付線500元）
三、2025年新增政策亮點(diǎn)
- 病種擴(kuò)展：在原有5種（惡性腫瘤、高血壓等）基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種
- 跨市通辦：鄭州參保人在省內(nèi)其他城市就醫(yī)，可直接在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢特病認(rèn)定
- 線上服務(wù)：通過"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP可實(shí)時(shí)查詢1654家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
四、注意事項(xiàng)
1.報(bào)銷差異：跨省就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄（如廣東汕尾的高血壓用藥目錄），但報(bào)銷比例按鄭州政策執(zhí)行（職工醫(yī)保70%）
2.備案時(shí)效：長(zhǎng)期居住備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)備案6個(gè)月，跨年需重新辦理
3.急診處理：異地急診需在出院后1個(gè)月內(nèi)提交急診病歷等材料手工報(bào)銷
隨著"全省通辦"和"跨省通辦"服務(wù)深化，鄭州參保人在全國(guó)3.4萬(wàn)家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，特殊病種治療費(fèi)用可直接結(jié)算比例達(dá)85%以上，2025年預(yù)計(jì)惠及超20萬(wàn)人次。
