56種
2025年，東莞市基本醫(yī)療保險參保人員可以為符合條件的56種疾病申請門診特定病種（簡稱“門特”）待遇 。這些病種涵蓋了需要長期在門診進行治療、病情較為嚴重或治療費用較高的各類慢性病、重大疾病及罕見病。參保人經具有資質的定點醫(yī)療機構診斷并認定符合條件后，即可享受相應的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕長期門診醫(yī)療費用負擔。具體的病種分類、認定標準、報銷比例和年度支付限額等，均依據東莞市醫(yī)療保障局的相關規(guī)定執(zhí)行。
一、 門診特定病種的分類與管理
東莞市將門診特定病種分為多個類別進行管理，不同類別的病種在待遇保障水平上有所差異。根據省級政策導向，各市需統(tǒng)一執(zhí)行省定的病種范圍，同時市級層面可結合實際進行補充。參保人申請門特待遇后，可享受不設起付線、較高比例的醫(yī)保報銷 。
一類門診特定病種 這類病種通常指病情嚴重、治療費用高昂、需要長期甚至終身在門診進行規(guī)范治療的重大疾病。根據政策文件，此類病種的待遇標準較高。
對比項
一類門診特定病種
典型病種舉例
惡性腫瘤（含白血?。╅T診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病、重型β地中海貧血等
待遇特點
報銷比例高，年度最高支付限額通常參照住院待遇標準，可高達近178萬元
管理要求
需在具有診斷資質的定點醫(yī)療機構辦理認定手續(xù)
二類門診特定病種 此類病種多為常見的慢性病，需要長期門診用藥或定期復查，以控制病情發(fā)展，防止并發(fā)癥。
對比項
二類門診特定病種
典型病種舉例
高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病后遺癥、慢性乙型肝炎、慢性腎炎、具有假體心臟瓣膜等
待遇特點
報銷比例和年度支付限額低于一類病種，但高于普通門診統(tǒng)籌待遇
管理要求
同樣需要經過定點醫(yī)療機構的認定程序
三類門診特定病種 三類病種是東莞市根據本地實際需求設立的，可能包含一些特定的慢性病或特殊治療需求。
對比項
三類門診特定病種
典型病種舉例
慢性乙型肝炎（在部分分類中可能歸為此類）
待遇特點
具體待遇標準由市級醫(yī)保部門規(guī)定
管理要求
需按規(guī)定申請認定
二、 申請與待遇享受要點
申請門診特定病種待遇是享受相應醫(yī)保報銷的前提，參保人需了解關鍵的申請和待遇信息。
申請流程 參保人需先到本市指定的、具有相應門診特定病種診斷資質的定點醫(yī)療機構就診。由該醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生根據疾病的診斷標準進行評估，確認符合申請條件后，為參保人辦理認定手續(xù)。認定信息將上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，完成后參保人即可在定點醫(yī)藥機構享受門特待遇。
待遇標準門診特定病種的待遇標準主要包括報銷比例和年度最高支付限額。報銷比例通常較高，部分病種政策范圍內費用報銷比例可達100% 。年度支付限額遠高于普通門診，一類病種的限額尤其高，為參保人提供了強有力的保障 。具體數額根據病種類別和參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）有所不同。
跨省直接結算 為方便異地就醫(yī)，廣東省已實現部分門診特定病種的跨省直接結算。目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療這5個病種 。參保人辦理異地就醫(yī)備案后，在異地聯網定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可直接刷卡結算。
2025年東莞市將為56種符合條件的疾病提供門診特定病種醫(yī)保待遇。這一體系通過分類管理，對惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病以及高血壓、糖尿病等慢性病提供差異化的、更高水平的門診醫(yī)療費用保障。參保人需經指定醫(yī)療機構認定后方可享受待遇，此舉旨在減輕長期患病參保人的經濟壓力，提升基本醫(yī)療保險的保障能力。相關政策和具體病種目錄可咨詢東莞市醫(yī)療保障局獲取最準確信息。