凡我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參?；颊咚技膊》详兾魇』踞t(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍及鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，均可在參保地指定門診慢特病定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
這意味著，無論是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的漢中市民，只要其患病情況符合陜西省規(guī)定的門診慢特病種類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，就具備了申請(qǐng)門診特殊病種待遇的資格。
一、 門診慢特病適用人群
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
二、 門診慢特病病種范圍
| 病種類別 | 舉例 |
|---|---|
| 慢性疾病 | 高血壓、糖尿病 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 |
三、 申請(qǐng)流程與所需材料
- 初次認(rèn)定資料準(zhǔn)備
- 近兩年來二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷、診斷證明、相關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告單等相關(guān)材料復(fù)印件。
- 無近期住院病歷的，可提供近兩年來兩次以上門診病歷、門診檢查化驗(yàn)報(bào)告單及需持續(xù)用藥治療的證明材料。
- 復(fù)審認(rèn)定
復(fù)審病種及時(shí)限執(zhí)行全省統(tǒng)一政策規(guī)定，認(rèn)定通過后可繼續(xù)享受相關(guān)待遇，逾期未按要求進(jìn)行復(fù)審的，視為自動(dòng)放棄。
- 辦理步驟
參保人員攜上述資料前往相應(yīng)門診科室就診，門診醫(yī)師審核資料，對(duì)符合條件者開具《漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》，患者將申請(qǐng)資料和該表交至慢病管理科。
四、 支付范圍與報(bào)銷比例
- 門診慢特病支付范圍不設(shè)置病種用藥，凡與申請(qǐng)認(rèn)定病種(含并發(fā)癥)相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄(不含特藥)、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊衛(wèi)生材料等醫(yī)療費(fèi)用均可支付。
- 報(bào)銷比例依據(jù)具體病種和醫(yī)保類型有所不同，例如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等特殊疾病，報(bào)銷比例可達(dá)90%或更高。
五、 異地就醫(yī)直接結(jié)算 對(duì)于異地居住且患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析（含血液透析、腹膜透析）和器官移植抗排異治療等特定門診慢特病的參保人員，可以持認(rèn)定資料交參保地定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審核，認(rèn)定通過后相關(guān)治療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
漢中市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策為眾多慢性疾病和特殊疾病患者提供了重要的經(jīng)濟(jì)支持和便捷的服務(wù)，確保他們能夠得到必要的治療而無需承擔(dān)過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。了解并正確利用這些政策，有助于提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。