已在承德市參加基本醫(yī)療保險并確診為門特病種的參保人員
2025年河北承德門特病辦理對象為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員，需連續(xù)繳費滿6個月以上，且所患疾病符合河北省門診特殊疾病病種目錄（涵蓋惡性腫瘤放化療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級等），并提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷等材料。
一、辦理條件
1. 參保要求
- 參保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員。
- 繳費狀態(tài)：連續(xù)正常繳費滿6個月，斷繳或欠費人員需補繳后申請。
- 戶籍要求：不限戶籍，外地戶籍參保人員需在承德市正常參保。
2. 病種范圍
城鎮(zhèn)職工門診特殊病（8種）：
惡性腫瘤放化療、乙型肝炎、丙型肝炎、器官移植術(shù)后、透析（血液/腹膜）、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、肺動脈高壓。
城鄉(xiāng)居民門診慢性病（25種，部分）：
糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級（高危及以上）、冠心病、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）、腦血管病后遺癥（重度肢體功能障礙）等。
3. 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，需合并腎?。á笃诩耙陨希?、視網(wǎng)膜病變（增殖期）等并發(fā)癥。
- 高血壓Ⅲ級：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，或合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告或影像學(xué)檢查（如CT、MRI）證實。
二、申報材料與流程
1. 必備材料
| 材料名稱 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院開具，加蓋公章 | 需注明病種全稱及確診時間 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷 | 近3個月內(nèi)資料優(yōu)先 |
| 檢查報告 | 相關(guān)化驗、影像學(xué)報告（如CT、MRI） | 糖尿病需提供腎功能、眼底檢查 |
| 身份證明 | 身份證正反面復(fù)印件 | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 醫(yī)保卡/電子憑證 | 實體卡復(fù)印件或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP截圖 | 確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常 |
2. 辦理流程
- 線上申請：
- 登錄“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧颉俺械罗k事一次成”平臺，完成實名認(rèn)證并綁定社?？?。
- 選擇“門特病申報”，上傳材料（PDF格式，單個文件≤10MB），提交后5-7個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下申請：
- 攜帶材料到承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院等定點認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 填寫《門診特殊疾病申請表》，由?？漆t(yī)生審核并出具《特殊疾病診斷證明書》。
- 醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧现玲t(yī)保部門，審核通過后次月享受待遇。
三、待遇與管理
1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 一類門特病（如癌癥） | 二類門特?。ㄈ缣悄虿。?/strong> |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 85% | 75% |
| 年度支付限額 | 30萬元 | 20萬元 |
| 起付線 | 200元（退休人員減免50%） | 200元 |
| 異地結(jié)算 | 支持跨?。ㄐ略?種病種） | 暫不支持 |
2. 待遇生效與續(xù)審
- 生效時間：審核通過后次月1日起享受待遇，門診藥品、檢查費用直接結(jié)算。
- 續(xù)審要求：門特資格每年復(fù)審，需提交近3個月內(nèi)檢查報告，未復(fù)審者自動取消資格。
3. 注意事項
- 定點就醫(yī)：需在承德市門特定點醫(yī)療機構(gòu)就診，擅自到非定點機構(gòu)就醫(yī)費用不予報銷。
- 材料真實性：虛假診斷或偽造材料將納入醫(yī)保失信名單，5年內(nèi)不得再次申請。
四、特殊群體政策
- 困難群體：低保戶、特困人員起付線全免，報銷比例提高5%-10%。
- 異地安置人員：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地備案，可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
- 老年人/行動不便者：可委托親屬代辦，需提供經(jīng)公證的《授權(quán)委托書》及代辦人身份證。
2025年承德市門特病政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，切實減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請，確保材料完整且真實，避免因信息不符導(dǎo)致審核延誤。建議辦理前撥打承德市醫(yī)保局熱線0314-12393確認(rèn)最新病種目錄及辦理要求。