可以。2025 年，新疆鐵門(mén)關(guān)符合條件的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，門(mén)診特殊病種相關(guān)治療費(fèi)用可以進(jìn)行異地直接結(jié)算。參保人員不僅能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，還可在備案的就醫(yī)地選擇已開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、異地就醫(yī)備案
- 備案所需材料：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、備案表、異地安置認(rèn)定材料（“戶口簿首頁(yè)” 和本人 “常住人口登記卡”，或個(gè)人承諾書(shū)）/ 長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料（居住證明或個(gè)人承諾書(shū)）/ 異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書(shū)）/ 具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。
- 備案辦理方式：根據(jù)備案程序操作提示或前往經(jīng)辦窗口取號(hào)辦理。窗口可實(shí)時(shí)辦理，網(wǎng)上備案需 48 小時(shí)。
- 備案有效期：異地就醫(yī)備案有效期原則上不少于 6 個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
二、門(mén)診特殊病種范圍
不同地區(qū)對(duì)于門(mén)診特殊病種的界定有所不同，常見(jiàn)的門(mén)診特殊病種有：
| 分類(lèi) | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病類(lèi) | 惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療 |
| 慢性疾病類(lèi) | 糖尿??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；高血壓；冠心病；風(fēng)心病；腦血管意外后遺癥；支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺心??；肝硬化（失代償期）；再生障礙性貧血；精神??；結(jié)核??；血友??；重度前列腺增生；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；帕金森??；肌萎縮側(cè)索硬化癥；骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥） |
新疆鐵門(mén)關(guān)具體的門(mén)診特殊病種范圍，建議參保人員向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)咨詢(xún)確認(rèn) 。
三、異地門(mén)診特殊病種就醫(yī)結(jié)算
- 就醫(yī)選擇：已在參保地完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。參保人員可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或網(wǎng)站查詢(xún)?cè)圏c(diǎn)地區(qū)開(kāi)通門(mén)診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和開(kāi)通的門(mén)診慢特病病種信息。
- 結(jié)算待遇
- 參保職工待遇：不設(shè)起付線，門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)比例 85%，門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例 95%。門(mén)診慢病按病種單獨(dú)設(shè)置封頂線，門(mén)診大病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院合并計(jì)算。
- 參保居民待遇：不設(shè)起付線，門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)比例 75%，門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例 85%。門(mén)診慢病每個(gè)病種 1000 元，兩個(gè)及以上病種合計(jì)封頂線 2000 元；門(mén)診大病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院合并計(jì)算。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算，可持相關(guān)材料，按參保地規(guī)定，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)，且門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)和聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算執(zhí)行同一待遇標(biāo)準(zhǔn)。
新疆鐵門(mén)關(guān)參保人員若需異地辦理門(mén)診特殊病種相關(guān)事宜，按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案，確認(rèn)門(mén)診特殊病種范圍，并了解清楚結(jié)算待遇等內(nèi)容，在符合條件的情況下，即可順利享受異地門(mén)診特殊病種醫(yī)療保障服務(wù) 。
