35個(gè)病種覆蓋，全市參保人員可申請(qǐng)
在2025年，河南洛陽(yáng)市特殊疾病門診（以下簡(jiǎn)稱“特病門診”）面向參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員開放，適用于35種規(guī)定病種的患者。申請(qǐng)人需滿足疾病診斷、治療方式及材料提交等要求，通過集中或自主認(rèn)定程序即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
人員范圍
凡參加洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且所患疾病符合特病門診病種目錄的參保人員均可申請(qǐng)。具體包括：- 慢性病患者（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓III期、慢性腎功能衰竭等）
- 重特大疾病患者（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、結(jié)核病等）
病種范圍
特病門診覆蓋35種疾病，分為需集中認(rèn)定和自主認(rèn)定兩類：病種類型 集中認(rèn)定病種（需體檢） 自主認(rèn)定病種（醫(yī)院直接認(rèn)定） 示例 糖尿病并發(fā)癥、II度以上心衰、肝硬化失代償 惡性腫瘤、透析治療、動(dòng)脈支架術(shù)后 材料要求
- 近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)乙等及以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件及檢驗(yàn)報(bào)告
- 既往門診病歷
- 身份證復(fù)印件、醫(yī)保IC卡及近期1寸照片
二、辦理流程
申請(qǐng)與初審
- 時(shí)間：每月1日至15日工作日
- 地點(diǎn)：市社保局服務(wù)大廳、澗西區(qū)/西工區(qū)等社保中心，或指定醫(yī)院（如河科大一附院、洛陽(yáng)市中心醫(yī)院）
- 初審：提交材料后，通過者領(lǐng)取《體檢通知書》。
體檢與認(rèn)定
- 集中體檢：按《體檢通知書》要求完成檢查，費(fèi)用按河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)惠10%。
- 專家評(píng)審：每月次月10日前組織專家審核，結(jié)果于次月15日后公布。
待遇生效
認(rèn)定通過后，領(lǐng)取《特殊疾病門診治療卡》，自體檢次月起在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店享受報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)病種及醫(yī)保類型確定。
三、保障范圍與待遇
報(bào)銷政策
- 住院病種：實(shí)行單病種限價(jià)管理，費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
- 門診病種：限額內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，患者無(wú)需承擔(dān)乙類藥品和診療項(xiàng)目的首自負(fù)。
服務(wù)選擇
患者可自主選擇治療醫(yī)院或藥店，支持跨區(qū)域定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
四、特殊情形與注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：目前異地門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算尚未全面覆蓋，需提前咨詢參保地醫(yī)保部門。
- 重復(fù)參保：禁止同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，否則待遇可能受限。
洛陽(yáng)市特病門診政策通過分類管理、簡(jiǎn)化流程，確保參?；颊弑憬菹硎茚t(yī)療保障。符合條件的人員需按時(shí)間節(jié)點(diǎn)提交材料，并根據(jù)疾病類型選擇集中或自主認(rèn)定途徑。政策覆蓋病種廣泛，報(bào)銷比例高，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。