10個工作日內(nèi)完成審核
2025年四川攀枝花辦理門診特殊疾?。ㄩT特病） 需先確認病種是否在《攀枝花市門診特殊疾病病種目錄》范圍內(nèi)，準備身份證、醫(yī)?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明等材料，通過線上“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請，審核通過后在選定的1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保報銷待遇。
一、門特病范圍與認定條件
1. 病種范圍
攀枝花市門特病涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、地中海貧血、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級等40類疾病，按病情嚴重程度分為Ⅰ（重癥）、Ⅱ（慢性）、Ⅲ（罕見?。┤墶Ｆ渲?，Ⅰ類包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等；Ⅱ類包括糖尿病合并腎病、高血壓伴靶器官損害等；Ⅲ類包括血友病、戈謝病等罕見病。具體病種可通過攀枝花市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
2. 認定材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病確診證明（注明患病時間、診斷結(jié)果，需醫(yī)院蓋章） |
| 病歷資料 | 近6個月門診/住院病歷（含檢查報告、治療記錄，醫(yī)院蓋章） |
| ?？撇牧?/strong> | 腫瘤需病理報告+基因檢測結(jié)果；糖尿病需近3個月血糖監(jiān)測記錄+糖化血紅蛋白報告等 |
二、辦理流程
1. 線上辦理
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或攀枝花市醫(yī)保局官網(wǎng)，進入“門特病申報”模塊，填寫個人信息、疾病信息并上傳材料掃描件，提交后10個工作日內(nèi)通過短信通知審核結(jié)果。
2. 線下辦理
攜帶材料到定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局服務(wù)窗口，領(lǐng)取并填寫《門診特殊疾病待遇申請表》，提交后由醫(yī)保部門審核，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、待遇享受與報銷
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
需選定1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)（含三甲醫(yī)院，如攀枝花市中心醫(yī)院、攀鋼集團總醫(yī)院等），年度內(nèi)不得變更?？赏ㄟ^醫(yī)保平臺查詢定點機構(gòu)名單。
2. 報銷標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 800元（年度累計） | 500元（年度累計） |
| 報銷比例 | 三級醫(yī)院60%-70%，社區(qū)醫(yī)院90% | 三級醫(yī)院50%-60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%-90% |
| 年度限額 | Ⅰ類15萬元，Ⅱ類10萬元，Ⅲ類5萬元 | Ⅰ類10萬元，Ⅱ類8萬元，Ⅲ類5萬元 |
3. 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低5%-20%；跨省就醫(yī)僅限高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算，其余需回參保地手工報銷。
四、注意事項
- 資格復(fù)核：多數(shù)病種需每1-3年復(fù)核一次，需提供近期診療記錄，逾期未復(fù)核將暫停待遇。
- 病種合并申請：患多種關(guān)聯(lián)性疾?。ㄈ缣悄虿『喜⒛I?。┛珊喜⑸陥螅淮螌徍讼硎芏嘀乇Ｕ?，年度報銷限額疊加計算。
- 特殊群體優(yōu)待：低保對象、特困人員報銷比例提高至90%，不設(shè)年度限額；未成年人先天性心臟病等病種報銷比例額外增加5%。
辦理門特病是減輕長期門診治療負擔的重要途徑，建議參保人員提前確認病種范圍和材料要求，通過線上渠道提高辦理效率，確保及時享受醫(yī)保待遇。如有疑問，可撥打全國醫(yī)保咨詢熱線12393或攀枝花市醫(yī)保局電話咨詢。
