不是糖尿病，而是低血糖范疇，需警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)。
中老年人餐后血糖測(cè)得3.7 mmol/L，遠(yuǎn)低于糖尿病的診斷閾值，但已落入低血糖范圍，尤其對(duì)于正在接受降糖治療的患者而言，這屬于需要立即干預(yù)的臨床急癥。此數(shù)值表明血糖調(diào)節(jié)可能出現(xiàn)異常，其背后原因可能涉及藥物過(guò)量、進(jìn)食不足、肝腎功能減退或胰島素分泌失調(diào)等，絕非糖尿病的表現(xiàn)，反而提示低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合具體臨床情境進(jìn)行評(píng)估。
一、血糖3.7 mmol/L的臨床定位：正常、糖尿病前期還是低血糖？
國(guó)際與國(guó)內(nèi)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)對(duì)餐后血糖的界定世界衛(wèi)生組織（WHO）與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）均將餐后2小時(shí)血糖作為重要的診斷依據(jù)。健康人群的餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤7.8 mmol/L；數(shù)值在7.8–11.0 mmol/L之間被定義為糖耐量受損（即糖尿病前期）；而≥11.1 mmol/L則可診斷為糖尿病。3.7 mmol/L遠(yuǎn)低于此診斷區(qū)間，因此完全排除糖尿病的可能性。
低血糖的診斷閾值因人群而異 對(duì)于非糖尿病患者，空腹血糖低于2.8 mmol/L才被定義為低血糖；對(duì)于已確診的糖尿病患者，只要血糖≤3.9 mmol/L，無(wú)論是否空腹，即被視為低血糖。中老年人，特別是正在使用胰島素或磺脲類藥物者，3.7 mmol/L已構(gòu)成明確的低血糖事件，需緊急處理。
中老年人血糖調(diào)節(jié)的特殊性中老年人常伴有肝糖原儲(chǔ)備減少、腎上腺素反應(yīng)遲鈍及自主神經(jīng)功能減退，導(dǎo)致低血糖的預(yù)警癥狀（如心慌、出汗）不典型，更容易直接進(jìn)展為意識(shí)模糊、跌倒甚至昏迷。3.7 mmol/L在此人群中具有更高的臨床危險(xiǎn)性。
下表對(duì)比了不同人群在不同狀態(tài)下的血糖參考范圍：
狀態(tài)/人群 | 空腹血糖（mmol/L） | 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L） | 低血糖診斷閾值（mmol/L） |
|---|---|---|---|
健康成年人 | 3.9–6.1 | ≤7.8 | <2.8 |
糖尿病前期 | 6.1–6.9 | 7.8–11.0 | 不適用 |
已確診糖尿病患者 | 個(gè)體化目標(biāo)（通常<7.8） | 個(gè)體化目標(biāo)（通常<10.0） | ≤3.9 |
中老年糖尿病患者（寬松目標(biāo)） | <7.8 | <11.1 | ≤3.9 |
檢測(cè)值3.7 mmol/L | 低于正常下限 | 顯著低于正常 | 已達(dá)低血糖標(biāo)準(zhǔn) |
二、中老年人出現(xiàn)餐后低血糖（3.7 mmol/L）的常見(jiàn)原因
藥物相關(guān)因素降糖藥物（尤其是胰島素、磺脲類）劑量過(guò)大、用藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間不匹配，或重復(fù)用藥，是中老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的最主要原因。腎功能減退會(huì)延緩藥物代謝，進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)。
飲食與能量攝入不足餐后血糖本應(yīng)上升，若出現(xiàn)3.7 mmol/L，往往提示進(jìn)食量嚴(yán)重不足、餐食中碳水化合物比例過(guò)低，或因胃輕癱等并發(fā)癥導(dǎo)致食物吸收延遲，而降糖藥物的作用卻已發(fā)揮。
潛在疾病與生理變化肝功能不全影響糖異生能力，腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致升糖激素分泌不足，以及某些胰島素瘤等罕見(jiàn)疾病，均可導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖。中老年人基礎(chǔ)疾病多，更需排查此類繼發(fā)性原因。
三、發(fā)現(xiàn)餐后血糖3.7 mmol/L后的應(yīng)對(duì)與管理策略
立即處理原則 遵循“15-15法則”：立即攝入15克快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、含糖飲料），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。若仍≤3.9 mmol/L，重復(fù)上述步驟，直至血糖回升。意識(shí)不清者切勿經(jīng)口喂食，應(yīng)立即送醫(yī)。
根本原因的追溯與調(diào)整 記錄用藥時(shí)間與劑量、飲食內(nèi)容與分量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，并與醫(yī)生共同分析低血糖誘因?？赡苄枰?strong>調(diào)整藥物方案、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)或改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
長(zhǎng)期預(yù)防與監(jiān)測(cè)中老年人應(yīng)加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測(cè)，尤其在調(diào)整藥物、飲食改變或感覺(jué)不適時(shí)。醫(yī)生應(yīng)為其設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，避免過(guò)度追求血糖達(dá)標(biāo)而忽視低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
餐后血糖3.7 mmol/L絕非糖尿病的信號(hào)，而是明確的低血糖警報(bào)，對(duì)中老年人而言，其潛在危害甚至可能超過(guò)高血糖。公眾應(yīng)摒棄“血糖越低越好”的誤區(qū)，理解血糖穩(wěn)態(tài)的重要性，并在出現(xiàn)此類數(shù)值時(shí)，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，以識(shí)別并消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，保障健康與安全。
