2025年山西太原執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種，分為11類門診特殊疾病和35類門診慢性病，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按病種設(shè)置月度支付限額。

2025年起，太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度全面升級(jí)，覆蓋惡性腫瘤門診治療、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）等46種疾病，患者可享受更便捷的醫(yī)保報(bào)銷政策。以下從病種分類、報(bào)銷規(guī)則及申請(qǐng)流程三方面詳細(xì)說明：

一、門診慢特病病種范圍

1. 門診特殊疾病（11種）
   包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神疾病等，參照住院管理，無(wú)年度支付限額。

2. 門診慢性?。?5種）

   典型病種	月度支付限額（居民醫(yī)保）	備注
   糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）	300元/月	需提供并發(fā)癥診斷證明
   慢性腎功能不全	375元/月	含原發(fā)性腎病綜合征
   高血壓3級(jí)（極高危）	200元/月	需合并靶器官損害
   類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	250元/月	需關(guān)節(jié)功能障礙證明

二、報(bào)銷政策要點(diǎn)

1. 支付比例

   • 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付70%，職工醫(yī)保比例可能更高（需以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）。
   • 門診特殊疾病報(bào)銷參照住院標(biāo)準(zhǔn)，門診慢性病按病種限額支付。

2. 跨省結(jié)算
   2025年新增5種慢特病支持跨省直接結(jié)算，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等。

三、申請(qǐng)流程與材料

1. 申報(bào)條件

   需提供二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，部分病種可免住院病歷（如惡性腫瘤）。

2. 辦理渠道

   • 線上：通過“太原醫(yī)?！惫娞?hào)提交電子材料；
   • 線下：任意門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。

太原市門診慢特病政策的優(yōu)化顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)，尤其是取消起付線和擴(kuò)大病種覆蓋。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保動(dòng)態(tài)，確保充分享受待遇。