2025年四川省成都市門診特殊疾病（門特病）可申請病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)2025年四川省成都市醫(yī)保政策，參保人員確診患有43類門診特殊疾病可申請門特病待遇，涵蓋重大疾病、慢性病及特殊治療需求。符合條件的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時，可享受年度報銷限額內(nèi)不低于70%的費(fèi)用報銷，具體病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）門特病可申請病種范圍
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療等需長期門診治療的疾病。
表格1：重大疾病類門特病病種及待遇病種分類 具體病種 年度報銷限額（元） 報銷比例 惡性腫瘤 化療、放療、靶向治療等 150,000 80% 器官移植術(shù)后 抗排異藥物治療 120,000 75% 終末期腎病 透析及相關(guān)用藥 80,000 70% 慢性病類
涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等需長期用藥或監(jiān)測的慢性疾病。
表格2：慢性病類門特病病種及待遇病種分類 具體病種 年度報銷限額（元） 報銷比例 糖尿病 并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病） 30,000 65% 冠心病 心絞痛、心肌梗死后遺癥 25,000 60% 慢性阻塞性肺病 中重度慢性支氣管炎 20,000 55% 特殊治療類
包括血友病、再生障礙性貧血、精神類疾病等需特殊門診治療的疾病。
表格3：特殊治療類門特病病種及待遇病種分類 具體病種 年度報銷限額（元） 報銷比例 血友病 凝血因子替代治療 100,000 85% 重性精神疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 15,000 70% 原發(fā)性免疫缺陷病 免疫球蛋白替代治療 50,000 75%
（二）申請條件與流程
申請條件
參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個月；
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)檢查報告；
病種需符合《成都市門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
申請流程
提交材料：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填寫《門特病申請表》，附診斷證明、病歷等；
審核評定：醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內(nèi)公示結(jié)果；
待遇生效：通過后次月起享受門特病報銷待遇，有效期2年。
（三）注意事項
部分病種（如惡性腫瘤）需每年復(fù)審，未通過復(fù)審者待遇終止；
同一病種在多家機(jī)構(gòu)治療時，僅限一家機(jī)構(gòu)享受待遇；
2025年新增兒童罕見病（如戈謝病、法布雷病）門特病覆蓋，年度限額提升至200,000元。
成都市門特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例，顯著減輕了患者長期治療負(fù)擔(dān)。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢12345熱線，以獲取最新政策動態(tài)。
