通常10-15個(gè)工作日完成審批
2025年寧夏銀川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病（門(mén)特?。┑霓k理需滿(mǎn)足特定病種條件，通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診后提交申請(qǐng)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線(xiàn)上平臺(tái)審核，備案通過(guò)后可享門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算待遇。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)規(guī)范化與便民化，具體如下：
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 參保資格
申請(qǐng)人須為寧夏銀川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工/居民醫(yī)保）正常繳費(fèi)的參保人。 - 病種范圍
覆蓋32類(lèi)疾病，主要包含：- 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性病：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病支架植入術(shù)后
- 罕見(jiàn)病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病（2025年新增） | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 白血病靶向治療 | 80,000 |
| 慢性病 | 肝硬化（失代償期） | 25,000 |
| 罕見(jiàn)病及特殊病 | 重度阿爾茨海默癥 | 50,000 |
二、辦理流程與材料
診斷與材料準(zhǔn)備
- 確診醫(yī)院：須在三級(jí)甲等醫(yī)院（如寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）或指定二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院完成診斷。
- 核心材料：
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)療證明：病歷、診斷書(shū)、檢查報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章）
- 申請(qǐng)表：《門(mén)特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取）
提交與審核
- 線(xiàn)下提交：至銀川市醫(yī)保服務(wù)大廳（如市民大廳C5窗口）或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站。
- 線(xiàn)上通道：通過(guò) "我的寧夏"APP → "智慧醫(yī)保" 模塊上傳材料，系統(tǒng)10日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 審核標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)保局聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)核，重點(diǎn)核查疾病嚴(yán)重程度與治療方案必要性。
三、待遇享受與管理
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線(xiàn)：0元（取消普通門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)）
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保 85%，居民醫(yī)保 75%（乙類(lèi)藥品先行自付10%）
- 結(jié)算方式：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
年度復(fù)審要求
- 長(zhǎng)期病種（如高血壓）需每 2年 提交最新檢查報(bào)告復(fù)審
- 重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）首次通過(guò)后終身有效
門(mén)特病待遇有效期內(nèi)，參保人可就近選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地居住者通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案后直接結(jié)算。銀川市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化線(xiàn)上審批效率，建議參保人定期關(guān)注 "銀川醫(yī)療保障"微信公眾號(hào) 獲取政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受保障權(quán)益。