2025年安徽安慶特殊病種申請(qǐng)病種達(dá)87種，起付線最高700元，特殊病待遇可追溯確診日但不超過6個(gè)月。
安徽安慶市特殊病種申請(qǐng)需符合安徽省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）需提供診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定通過后即可享受待遇。特殊病種待遇自認(rèn)定通過日起生效，部分病種可追溯至確診日，但不超過認(rèn)定日前6個(gè)月。安慶市特殊病種報(bào)銷年度起付線最高700元，報(bào)銷比例和年度支付限額按病種不同而有所區(qū)分，同時(shí)患有多種慢特病的可適當(dāng)增加支付限額。
一、特殊病種范圍與分類
安慶市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，2024年動(dòng)態(tài)調(diào)整后，特殊病種共計(jì)87種（含慢性病與特殊?。?，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后、罕見病等。新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病納入特殊病保障。部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)見下表：
病種名稱 | 職工醫(yī)保年度支付限額（萬(wàn)元） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度支付限額（萬(wàn)元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
戈謝病 | 比照住院 | 比照住院 | 80% |
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 | 4.8 | 4.2 | 80% |
結(jié)節(jié)性硬化癥 | 9.6 | 8.4 | 80% |
進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病 | 3.2 | 2.8 | 80% |
1. 常見特殊病種舉例
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、免疫治療）
- 慢性腎衰竭（尿毒癥期）
- 器官移植術(shù)后（抗排異治療）
- 肝硬化（失代償期）
- 血友病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 重癥肌無(wú)力
2. 罕見病特殊病種
安慶市將部分罕見病納入特殊病保障，如戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、非典型溶血性尿毒癥、低磷性佝僂病等，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，需提供基因檢測(cè)、酶活性檢測(cè)、特殊病理報(bào)告等權(quán)威醫(yī)學(xué)證據(jù)。
二、申請(qǐng)條件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 基本申請(qǐng)條件
- 參保身份：安慶市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 疾病診斷：所患疾病屬于安徽省門診慢特病病種目錄，并符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)學(xué)材料：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院（部分病種需三級(jí)醫(yī)院）出具的診斷證明、住院或門診病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告（如影像學(xué)、病理、基因檢測(cè)等）。
- 時(shí)效要求：部分病種需持續(xù)治療記錄（如高血壓需1年以上降壓治療記錄）。
2. 部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例
病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn) |
|---|---|
高血壓伴并發(fā)癥 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診，合并心、腦、腎或視網(wǎng)膜病變之一。 |
慢性腎衰竭 | GFR≤10ml/min（非糖尿?。┗?0-15ml/min（糖尿?。蛐栝L(zhǎng)期透析。 |
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告確診，需放化療、靶向治療或免疫治療。超過兩年需重新認(rèn)定。 |
肝硬化 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診，符合肝功能異常、影像學(xué)改變、食管靜脈曲張等兩項(xiàng)以上。 |
戈謝病 | 葡萄糖腦苷脂酶活性檢測(cè)（金標(biāo)準(zhǔn)）、骨髓形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)戈謝細(xì)胞、基因檢測(cè)等。 |
3. 申請(qǐng)流程
- 線上辦理：關(guān)注“安慶醫(yī)保”微信公眾號(hào)，登錄網(wǎng)上辦事大廳，選擇“慢性病申報(bào)”，上傳病情資料。
- 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？?、相關(guān)病歷及檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 認(rèn)定時(shí)限：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月組織一次鑒定，部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可及時(shí)辦結(jié)。
- 結(jié)果通知：認(rèn)定通過后，待遇自認(rèn)定日生效，特殊病可追溯至確診日（不超過6個(gè)月）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 起付線與報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：慢特病年度起付線500元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性病起付線400元，特殊病年度內(nèi)按最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線，最高不超過700元；同時(shí)患慢性病與特殊病的，年度計(jì)一次起付線，最低400元、最高700元。
- 報(bào)銷比例：按病種不同，一般為70%-90%，部分罕見病報(bào)銷比例可達(dá)80%。
2. 支付限額與疊加政策
- 各病種設(shè)定年度支付限額，具體數(shù)額見病種目錄。
- 多病種疊加：同時(shí)認(rèn)定兩種慢特病，在最高病種限額基礎(chǔ)上增加1500元；患三種及以上，再增加1000元。
- 特殊病與慢性病并存：醫(yī)藥費(fèi)用分別按相應(yīng)病種政策報(bào)銷。
3. 異地就醫(yī)與委托購(gòu)藥
- 異地就醫(yī)：辦理異地就醫(yī)備案后，在異地一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
- 委托購(gòu)藥：因特殊情況需委托他人代購(gòu)藥，須提供委托人與受托人身份證明。
- 長(zhǎng)期處方：病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服藥的（如高血壓、糖尿?。?，一次處方量可延長(zhǎng)至3個(gè)月。
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整與便民服務(wù)
安慶市特殊病種政策實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)安徽省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，適時(shí)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、提高部分病種支付限額。2024年起，安慶市推行“即申即享”服務(wù)，部分病種認(rèn)定后即時(shí)享受待遇；省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)人員，門診慢特病待遇資格互認(rèn)，避免重復(fù)申請(qǐng)。醫(yī)保部門持續(xù)加強(qiáng)線上辦理宣傳推廣，提升申請(qǐng)便捷度。
安慶市特殊病種申請(qǐng)政策以保障參保群眾合理醫(yī)療需求為核心，通過科學(xué)認(rèn)定、動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)減輕患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注官方政策發(fā)布，備齊相關(guān)材料，按規(guī)定流程申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
