西雙版納州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且患有規(guī)定的門診慢性病或門診特殊病，經(jīng)診斷符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可申請辦理門診慢特病。
在西雙版納，只要是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，并且所患疾病屬于規(guī)定的門診慢性病或門診特殊病范疇，同時(shí)經(jīng)過診斷符合相應(yīng)的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，就具備辦理門診慢特病的資格。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）門診慢特病病種范圍
- 門診慢性病：全省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病病種政策，共 23 種。
- 門診特殊病：自 2024 年 8 月 1 日起，西雙版納州在原有的 24 種門診特殊病病種基礎(chǔ)上，新增脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá) - 威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎 6 種門診特殊病，目前共 30 種。
（二）可參保辦理門診慢特病的人群
除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民以及國家和省、州規(guī)定的其他人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并辦理門診慢特病，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校就讀學(xué)生、在園兒童、嬰幼兒、符合國家規(guī)定的新生兒、宗教教職人員、長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來人員家庭中未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的成員。
（三）門診慢特病醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類型 | 醫(yī)保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 慢性腎功能衰竭、重性精神病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；其他 19 種病種起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元 | 慢性腎功能衰竭、重性精神病統(tǒng)籌基金支付比例 90%；其他按住院報(bào)銷比例報(bào)銷 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額 |
| 門診特殊病 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 慢性腎功能衰竭、重性精神病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；其他 22 種病種起付標(biāo)準(zhǔn) 1200 元 | 慢性腎功能衰竭、重性精神病統(tǒng)籌基金支付比例 90%；其他 22 種病種統(tǒng)籌基金支付比例 70% | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額 |
| 門診慢性病 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 300 元 | 80% | 單一病種統(tǒng)籌基金支付限額為 2000 元，每增加一個(gè)病種年度支付限額增加 1000 元，最多增加 5000 元（不納入醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)） |
| 門診慢性病 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無 | 60% | 每增加一個(gè)病種年度支付限額增加 200 元，年度最高支付限額為 3000 元（不納入醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)） |
（四）門診慢特病待遇備案辦理
- 西雙版納州內(nèi)備案辦理：患者在符合條件的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)地點(diǎn)進(jìn)行備案辦理。
- 認(rèn)定流程：參保人員可憑有效身份證件、相關(guān)診斷材料，在確診的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各級政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、第三方醫(yī)保代辦點(diǎn)或“云南醫(yī)?！毙〕绦?、云南醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺 app 等線上渠道提交申請。需要由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院、主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明?；颊弑救诵枋腔踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人，且處于正常參保狀態(tài)，沒有參?；蛘咧袛鄥⒈５模龅却诤蟛趴上硎芑踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇。
符合條件的西雙版納州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，若患有規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病，可按相應(yīng)流程辦理備案，享受醫(yī)保待遇，這為慢特病患者提供了重要的醫(yī)療保障。
