1-2種
2025年甘肅金昌特殊門診辦理，參保人員需在每年參保后按縣區(qū)醫(yī)保局通知，攜帶二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、身份證或社?？?、近期1寸免冠彩色照片2張，到參保地村（社區(qū)）填寫《金昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊疾病鑒定表》，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）匯總上報(bào)縣區(qū)醫(yī)保局，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)院體檢和鑒定委員會(huì)鑒定后即可享受待遇；2025年起，全省統(tǒng)一執(zhí)行66種門診慢特病目錄，每人最多申報(bào)兩種病種，復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為70%，年度支付限額為兩個(gè)病種中最高限額分解到月加500元定額，市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可即時(shí)結(jié)算。
一、特殊門診定義與政策背景
- 定義：特殊門診，又稱門診慢特病，是指患有長(zhǎng)期慢性疾病或特定重大疾病的患者，經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后，在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按一定比例報(bào)銷，以減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
- 政策背景：2025年起，金昌市執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理全省統(tǒng)一，旨在提升保障公平性與便捷性。
二、辦理?xiàng)l件與病種范圍
- 辦理?xiàng)l件：參保人員需患有門診慢特病病種目錄內(nèi)的疾病，并經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確認(rèn)，符合金昌市門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種范圍：2025年起，門診慢特病病種范圍統(tǒng)一為66種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（Ⅱ級(jí)以上）、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、血友病、苯丙酮尿癥、精神分裂癥等常見(jiàn)重大及慢性疾病。
病種大類 | 代表病種舉例 |
|---|---|
惡性腫瘤及相關(guān) | 惡性腫瘤（含白血?。?、急性心肌梗塞介入術(shù)后 |
器官移植與腎病 | 器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析 |
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 | 糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn) |
心腦血管疾病 | 原發(fā)性高血壓（Ⅱ級(jí)以上）、冠心病二級(jí)預(yù)防治療 |
精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 精神分裂癥、癲癇、重癥帕金森氏病 |
呼吸與免疫系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
三、辦理流程與所需材料
- 辦理流程：
- 參保后按縣區(qū)醫(yī)保局通知，到參保地村（社區(qū)）填寫《門診特殊疾病鑒定表》。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）匯總上報(bào)縣區(qū)醫(yī)保局，統(tǒng)一組織到指定定點(diǎn)醫(yī)院體檢（費(fèi)用自理）。
- 經(jīng)門診特殊疾病鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)果由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）告知參保人員。
- 建檔立卡貧困戶可由二級(jí)及以上醫(yī)院兩名中級(jí)以上職稱醫(yī)師診斷后直接備案。
- 所需材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明。
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 近期1寸免冠彩色照片2張。
四、報(bào)銷政策與定點(diǎn)醫(yī)院
- 報(bào)銷比例與限額：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，每人最多申報(bào)兩種病種，年度支付限額為兩個(gè)病種中最高限額分解到月加500元定額，不疊加計(jì)算。
- 報(bào)銷方式：市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（農(nóng)村居民可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)行即時(shí)結(jié)算；異地就醫(yī)需按規(guī)定審核報(bào)銷。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：
醫(yī)院級(jí)別 | 代表醫(yī)院名稱 |
|---|---|
三級(jí)醫(yī)院 | 金昌市中心醫(yī)院（金川公司醫(yī)院） |
二級(jí)醫(yī)院 | 金昌市第一人民醫(yī)院、金昌市人民醫(yī)院、永昌縣人民醫(yī)院、金昌市中醫(yī)醫(yī)院等 |
一級(jí)及?？漆t(yī)院 | 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金昌市德生堂糖尿病醫(yī)院等 |
五、有效期與復(fù)審管理
- 有效期：門診慢特病資格自認(rèn)定之日起生效，復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算，部分病種需定期復(fù)審。
- 變更與續(xù)辦：如病種調(diào)整或需續(xù)辦，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院窗口辦理變更登記。
2025年甘肅金昌特殊門診辦理流程清晰、政策透明，參保人員只需按規(guī)定準(zhǔn)備材料、通過(guò)鑒定即可享受門診慢特病報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)慢特病患者的關(guān)懷與保障。
