具體政策以2025年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布為準(zhǔn)
2025年遼寧葫蘆島可申請門診特殊病種的人群需同時(shí)滿足 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)、所患疾病在葫蘆島市門診特殊病種目錄內(nèi)、符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 三大核心條件，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇。
一、申請主體資格
- 參保身份要求：
- 葫蘆島市職工醫(yī)保 或 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 參保人（含靈活就業(yè)人員）。
- 繳費(fèi)狀態(tài)為 正常參保（斷繳或欠費(fèi)者不符合）。
- 其他限制：
- 不限戶籍，但需在葫蘆島市長期居住并持有效居住證明。
- 無年齡限制（未成年人由監(jiān)護(hù)人代辦）。
二、病種范圍與醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 目錄覆蓋疾病：
- 包含 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異 等30余類重癥（以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
- 地方新增病種如 罕見病（脊髓性肌萎縮癥）、慢性呼吸衰竭。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定機(jī)構(gòu)：
病種類型 核心診斷依據(jù) 認(rèn)定醫(yī)院級別 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告/影像學(xué)證據(jù) 三級綜合醫(yī)院 長期有效 糖尿病并發(fā)癥 糖化血紅蛋白≥7%+器官損傷證明 二級及以上醫(yī)院 1年（需復(fù)審） 精神類疾病 ICD-10診斷編碼+?？漆t(yī)師評估 精神?？漆t(yī)院 2年
三、申請流程與材料規(guī)范
- 操作步驟：
- 提交材料：醫(yī)?？ㄔ?/strong>、身份證、病歷資料（含檢驗(yàn)報(bào)告、出院記錄）。
- 醫(yī)院初審：至葫蘆島市定點(diǎn)醫(yī)院（如市中心醫(yī)院）提交申請。
- 專家復(fù)審：醫(yī)保部門組織專家組核定（一般15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
- 特殊情形處理：
- 異地參保者：需提供 參保地轉(zhuǎn)診證明 及 葫蘆島居住證明。
- 復(fù)審未通過：可補(bǔ)充材料再次申請或申請 市級復(fù)核。
葫蘆島市門診特殊病種政策將持續(xù)優(yōu)化 病種覆蓋面 與 結(jié)算便利性，2025年重點(diǎn)或擴(kuò)展 兒童罕見病 與 慢性病 保障，參保人需及時(shí)關(guān)注 葫蘆島市醫(yī)療保障局官網(wǎng) 公告，確保合規(guī)申領(lǐng)待遇。
