2025年西藏山南門特病范圍預計覆蓋35類疾病，包含高原特有病種及慢性重癥
根據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)療保障政策及山南市地方調整方案，門特病（門診特殊?。┑恼J定主要針對需長期門診治療、費用較高且納入醫(yī)保目錄的疾病。以下為具體分類及申報要點：
一、門特病基本范圍
慢性病及重癥
- 高血壓Ⅲ期：需合并器官損害證據(jù)
- 糖尿病：胰島素依賴型或合并并發(fā)癥
- 惡性腫瘤：含放化療、靶向治療等門診項目
高原特有疾病
- 高原紅細胞增多癥：血紅蛋白≥200g/L并伴隨臨床癥狀
- 慢性高原心臟病：右心功能不全或肺動脈高壓
| 病種類型 | 認定標準 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+治療計劃 | 50,000 |
| 高原紅細胞增多癥 | 血常規(guī)+超聲心動圖 | 15,000 |
二、申報流程與材料
資格認定
- 需由二級以上醫(yī)院出具診斷證明
- 提交《門特病申請表》及近期檢查報告
醫(yī)保審核
- 山南市醫(yī)保局每季度集中審批
- 通過后發(fā)放《門特病診療手冊》
三、政策特殊性與調整
地方補充病種
山南市將大骨節(jié)病、包蟲病納入門特范圍，覆蓋農牧區(qū)高發(fā)人群。
報銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%，建檔立卡戶享兜底保障。
隨著醫(yī)療資源下沉和醫(yī)保目錄更新，門特病政策將持續(xù)優(yōu)化，建議患者關注年度醫(yī)保通知或通過“西藏醫(yī)?！盇PP查詢實時名單。