62種
2025年四川內(nèi)江門診特殊病種分為慢性病和特殊疾病兩大類，共62種，嚴(yán)格遵循四川省統(tǒng)一目錄。慢性病包含33種需長期門診治療且病情穩(wěn)定的疾病，如高血壓、糖尿病等；特殊疾病包含29種病情嚴(yán)重、費(fèi)用較高的重大疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥透析等，具體病種由省級(jí)部門動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、病種范圍與分類
1. 慢性?。?3種）
定義：需長期門診治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的疾病。
具體病種：
- 代謝及內(nèi)分泌疾病：糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟?。⒓谞钕俟δ墚惓＃哼M(jìn)/減退）、痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松等。
- 心血管疾病：冠心病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。⒙宰枞苑渭膊?、慢性肺源性心臟病等。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、腦血管病后遺癥、癲癇、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。
- 其他：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肝硬化、銀屑病、慢性腎炎/腎病綜合征、青光眼、慢性骨髓炎等。
2. 特殊疾病（29種）
定義：病情嚴(yán)重、治療周期長、費(fèi)用較高，參照住院管理的重大疾病。
具體病種：
- 惡性腫瘤及治療：惡性腫瘤門診治療（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 血液及免疫系統(tǒng)疾病：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、地中海貧血等。
- 腎臟及代謝疾病：慢性腎功能衰竭透析治療（血液/腹膜透析）、慢性腎臟病、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/li>
- 其他：艾滋病、耐多藥結(jié)核病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。ˋLS）、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、肺動(dòng)脈高壓等。
二、病種對(duì)比與管理
| 對(duì)比項(xiàng) | 慢性病 | 特殊疾病 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 33種 | 29種 |
| 病情特點(diǎn) | 長期穩(wěn)定，需藥物維持或監(jiān)測(cè) | 重癥、高費(fèi)用、治療周期長 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70% | 職工醫(yī)保70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-80% |
| 年度限額 | 職工1500-2000元/年，居民700元/年 | 按病種設(shè)定，部分無上限（如透析、腫瘤） |
| 待遇生效時(shí)間 | 認(rèn)定次月起 | 認(rèn)定之日起 |
| 復(fù)審要求 | 部分病種需定期復(fù)審（1-3年） | 部分可治愈病種設(shè)有效期，到期需重新認(rèn)定 |
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整與政策銜接
- 省級(jí)統(tǒng)一管理：內(nèi)江市嚴(yán)格執(zhí)行四川省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》，病種名稱、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，避免地區(qū)差異。
- 新增與調(diào)出機(jī)制：2025年新增甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松等病種，原部分病種按過渡政策管理，不再新增認(rèn)定。
- 與其他政策銜接：與普通門診統(tǒng)籌、“兩病”（高血壓、糖尿?。┯盟幈Ｕ?、單行支付藥品政策互補(bǔ)，避免重復(fù)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：需由內(nèi)江市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）出具診斷證明和檢查報(bào)告。
- 材料要求：包括身份證、社?？ā⒉v、病理報(bào)告等，異地就醫(yī)人員可在備案地申請(qǐng)認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
- 自費(fèi)范圍：未納入醫(yī)保目錄的藥品、診療項(xiàng)目需全額自費(fèi)，單行支付藥品（如靶向藥）有單獨(dú)報(bào)銷通道。
內(nèi)江市門診特殊病種政策旨在減輕慢性病和重大疾病患者的門診負(fù)擔(dān)，參保人員可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢最新病種目錄，按要求提交材料申請(qǐng)認(rèn)定，確保合規(guī)享受報(bào)銷待遇。政策將根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和基金承受能力動(dòng)態(tài)優(yōu)化，建議定期關(guān)注官方通知。