3年以上基本醫(yī)療保險參保人員且確診特定慢性病或重大疾病者可申請
2025年廣西玉林市特殊門診申請資格主要面向參加玉林市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，其確診的疾病需符合《玉林市特殊門診病種目錄》范圍，且需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明及相關(guān)檢查報告。申請流程需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，方可享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷待遇。
一、申請主體資格要求
參保狀態(tài)
職工醫(yī)保參保人：需連續(xù)參保滿3年（退休人員不受年限限制）。
居民醫(yī)保參保人：需在參保年度內(nèi)正常繳費，且未處于待遇暫停期。
病種范圍
特殊門診覆蓋病種包括但不限于：慢性病類：糖尿病、高血壓（3級）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等。
其他特殊病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥等。
材料提交
需提供以下材料：有效身份證件及醫(yī)保憑證；
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書；
與病種相關(guān)的檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料等）；
近期免冠證件照。
二、病種與報銷比例對比
下表為玉林市2025年特殊門診主要病種及報銷標準：
| 病種類別 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病類（如糖尿病） | 80% | 60% | 5,000 |
| 重大疾病類（如惡性腫瘤） | 90% | 75% | 15,000 |
| 其他特殊病種 | 85% | 65% | 8,000 |
三、申請流程與審核時限
申請途徑
線上提交：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或玉林市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料。
線下辦理：攜帶材料至玉林市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成材料審核；
審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受特殊門診待遇；
未通過者需補充材料或重新申請。
四、待遇有效期與變更管理
待遇有效期：自審核通過之日起12個月，期滿需重新申請。
定點機構(gòu)變更：每年可申請變更1次特殊門診定點醫(yī)療機構(gòu)。
玉林市特殊門診政策通過精準覆蓋參保人群與病種范圍，有效減輕了慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負擔。符合條件的參保人應(yīng)主動提交材料并關(guān)注審核進度，以確保及時享受醫(yī)保權(quán)益。政策執(zhí)行過程中，建議通過官方渠道咨詢最新調(diào)整，避免因信息滯后影響申請結(jié)果。