15個(gè)工作日
2025年寧夏石嘴山門診特殊?。ㄩT特?。┥暾?qǐng)需通過材料提交、專家審核、待遇核發(fā)三階段完成，參保人需符合病種范圍與醫(yī)保條件。以下是全流程解析：
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等重大疾病，具體以寧夏醫(yī)保局年度目錄為準(zhǔn)。 - 參保要求
- 申請(qǐng)人須為石嘴山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，無斷繳記錄
二、申請(qǐng)材料
- 身份證明
- 身份證及復(fù)印件
- 社?？?/strong>原件
- 醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）
- 住院病歷或完整門診記錄（含病理報(bào)告、影像檢查等）
- 申請(qǐng)表格
填寫《寧夏門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
三、辦理流程
- 材料提交
至石嘴山市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>遞交材料，支持線上預(yù)審（“我的寧夏”APP）。 - 專家評(píng)審
醫(yī)保部門組織醫(yī)學(xué)專家組復(fù)核材料，時(shí)限≤15個(gè)工作日。 - 結(jié)果通知
- 通過者發(fā)放《門特病待遇證》
- 未通過者書面說明原因并告知復(fù)議渠道
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
門特病報(bào)銷政策對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 800元/年 | 500元/年 | 600元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 85% | 90% | 75% |
| 支付限額 | 與住院合并計(jì)算（年度封頂50萬元） |
五、注意事項(xiàng)
- 有效期管理
部分病種需年度復(fù)審，逾期未審自動(dòng)終止待遇。 - 異地就醫(yī)
跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降20%。 - 爭(zhēng)議處理
對(duì)結(jié)果異議者可10日內(nèi)向市級(jí)醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核。
門特病政策將隨醫(yī)保改革動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年石嘴山參保人應(yīng)優(yōu)先通過醫(yī)保服務(wù)熱線0952-12393或政務(wù)大廳窗口獲取最新細(xì)則，確保權(quán)益精準(zhǔn)落實(shí)。
