在 2025 年廣東中山，享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員（含職工和城鄉(xiāng)居民），只要通過門特認(rèn)定并申請(qǐng)門特治療就可以享受門特待遇。也就是說，無論是參加職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，只要符合特定條件，都有機(jī)會(huì)申請(qǐng)門診特定病種（門特）。
下面為您詳細(xì)介紹具體情況：
一、職工醫(yī)保參保人
職工醫(yī)保參保人，涵蓋了各類企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員等按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群。這部分人群在滿足一定條件時(shí)可申請(qǐng)門特。
- 在職職工：在工作期間，因患規(guī)定的門特病種，如惡性腫瘤（非放化療）、慢性腎功能不全（非透析）等疾病，且病情符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)門特。例如，小李是一名企業(yè)員工，被診斷患有糖尿病，且達(dá)到了門特規(guī)定的糖尿病嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，他就可以申請(qǐng)?zhí)悄虿∠嚓P(guān)門特。
- 退休職工：退休后同樣可享受門特申請(qǐng)資格。若患有高血壓?。á?期及以上）、冠心病等門特病種，符合條件即可申請(qǐng)。像退休的張大爺，患高血壓多年，血壓控制不佳，符合門特標(biāo)準(zhǔn)，便能申請(qǐng)門特以減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人包括城鄉(xiāng)居民、學(xué)生兒童等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體。
- 普通城鄉(xiāng)居民：當(dāng)患有如血友病、地中海貧血等門特病種，并達(dá)到相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可申請(qǐng)門特。比如，農(nóng)村的王大媽被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，符合門特認(rèn)定條件，她就可申請(qǐng)門特來報(bào)銷門診治療費(fèi)用。
- 學(xué)生兒童：在校學(xué)生及兒童若患有腦癱、孤獨(dú)癥等門特病種，且符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，同樣能夠申請(qǐng)門特。例如，小明是一名小學(xué)生，患有先天性心臟病，符合門特條件，就可通過申請(qǐng)享受門特待遇。
三、特殊人群
- 異地就醫(yī)人員：已辦理長期異地就醫(yī)備案的中山參保人，在異地就醫(yī)時(shí)，若患有當(dāng)?shù)睾椭猩蕉技{入門特范圍的病種，且符合兩地相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門特。例如，長期在外地居住的趙先生，辦理了異地就醫(yī)備案，在當(dāng)?shù)乇辉\斷患有惡性腫瘤需門診放化療，符合條件即可申請(qǐng)門特。具體申請(qǐng)流程和所需材料，可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 困難群體：如低保對(duì)象、特困人員等困難群體，在患有門特病種并符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，申請(qǐng)門特可享受更多傾斜性醫(yī)保政策，進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。例如，低保戶劉大爺患有慢性阻塞性肺疾病，符合門特條件，他在申請(qǐng)門特后，報(bào)銷比例等方面可能會(huì)有額外優(yōu)惠。
在 2025 年廣東中山，無論是職工醫(yī)保參保人，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，只要患有規(guī)定的門診特定病種且符合相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，均可申請(qǐng)門特。特殊人群如異地就醫(yī)人員、困難群體等，也有相應(yīng)的申請(qǐng)渠道和政策支持，以保障其能享受到門特待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。
