2025年曲靖市門診慢特病待遇申請需滿足戶籍、病種、診斷材料等6項核心條件。

參保人員需符合云南省基本醫(yī)療保險政策要求，且所患疾病屬于曲靖市門診慢特病病種目錄，同時提供二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷和診斷證明。具體條件如下：

一、 基本資格條件

1. 參保狀態(tài)

   • 申請人需為曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常。
   • 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。

2. 戶籍或居住證明

   • 本地戶籍：提供身份證或戶口簿。
   • 非本地戶籍：需持有曲靖市居住證滿1年以上。

二、 病種范圍與診斷標準

1. 覆蓋病種

   2025年曲靖市納入43種門診慢特病，包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。úl(fā)癥）、惡性腫瘤等（詳見下表）。

   病種分類	代表疾病	診斷標準
   代謝性疾病	糖尿?。ò槟I病）	尿蛋白≥300mg/24h或GFR<60ml/min
   心腦血管疾病	冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）	冠脈造影或CT顯示狹窄≥70%
   慢性呼吸系統(tǒng)疾病	肺源性心臟病	肺動脈高壓+右心功能不全

2. 診斷機構(gòu)要求

   • 需由二級甲等及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷，并加蓋醫(yī)院公章。
   • 罕見病需提交省級三甲醫(yī)院的會診記錄。

三、 材料提交與審核流程

1. 必備材料清單

   • 《門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）；
   • 近2年內(nèi)的住院病歷（含檢查報告、出院小結(jié)）；
   • 近期門診復查記錄（如血糖、血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)）。

2. 審核時限

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成初審，需補充材料的另行通知。
   • 通過后發(fā)放電子待遇憑證，有效期一般為3年（部分病種需年審）。

四、 其他特殊情形

1. 未成年人申請

   需監(jiān)護人代辦，提供出生證明及監(jiān)護人身份證。

2. 病種變更或新增

   若病情進展符合新病種標準，可提交補充診斷材料重新申請。

符合條件的參保人可享受門診費用按比例報銷、藥品目錄放寬等政策。建議提前咨詢曲靖市醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料完整規(guī)范，避免延誤待遇享受。