張家口市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合特定疾病條件者均可辦理門診慢特病。
2025年河北張家口門診慢特病辦理面向職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，需患有政策規(guī)定的門診慢特病病種，并通過線上申報、鑒定等流程。兩類人群在病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面存在差異，但均旨在減輕長期門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障參保人員合理用藥和治療需求。
一、職工醫(yī)保參保人員辦理?xiàng)l件
職工醫(yī)保參保人員包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等，需參加張家口市職工基本醫(yī)療保險并正常繳費(fèi)。辦理門診慢特病需滿足以下條件：
疾病范圍
職工醫(yī)保門診慢特病共50種，包括高血壓3級（高危及以上）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨髓增生異常綜合征、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、新冠肺炎康復(fù)治療等。部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）不設(shè)最高支付限額。申報數(shù)量
參保人員最多可申報兩種不同類型的門診慢特病病種，享受相應(yīng)待遇。待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 無起付線，統(tǒng)籌基金支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級劃分：一級90%、二級85%、三級80%。
- 尿毒癥、血友病、器官移植術(shù)后等病種支付比例再提高7個百分點(diǎn)。
- 門診慢特病統(tǒng)籌支付與住院支付合并計(jì)算，執(zhí)行職工醫(yī)保年度最高支付限額。
就醫(yī)范圍
可在省內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇就醫(yī)，執(zhí)行“省內(nèi)無異地”政策，支持跨省異地直接結(jié)算。申報流程
通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧蚱脚_線上申報，鑒定時限為20個工作日，通過后當(dāng)月即可享受待遇。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員辦理?xiàng)l件
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生兒童等，需參加張家口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費(fèi)。辦理?xiàng)l件如下：
疾病范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病分為門診慢性病（16種）和門診特殊?。?5種），共41種。- 慢性病：糖尿病、高血壓、慢性心力衰竭、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心?。ㄐ募」Ｋ溃┑取?
- 特殊病：腦血管病后遺癥、重癥肌無力、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、透析等。
申報數(shù)量
政策未明確限制申報數(shù)量，但需符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門診慢性病和特殊病不設(shè)起付線，報銷比例和年度限額按病種設(shè)定（如高血壓年度限額225元，糖尿病375元）。
- 部分病種（如惡性腫瘤、透析等）報銷比例較高或無限額。
- 與住院、大病保險合并計(jì)算年度封頂線（居民醫(yī)保住院封頂線12萬元）。
就醫(yī)范圍
主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，支持跨省異地結(jié)算。申報流程
通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序線上申報，需上傳身份證、診斷證明、住院病歷等資料，特殊人群（如低保、特困）需標(biāo)注身份。
三、特殊人群資助政策
特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧監(jiān)測對象等困難群體，參保繳費(fèi)可享受政府全額或部分資助，門診慢特病待遇與其他參保人員一致，部分病種可疊加醫(yī)療救助。
職工和居民醫(yī)保參保人員，只要患有政策規(guī)定的門診慢特病病種，通過正規(guī)流程申報鑒定，即可享受相應(yīng)報銷待遇，切實(shí)減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
