可以，但需滿足特定條件并完成相應(yīng)手續(xù)。
2025年，江蘇泰州的參保人員在異地可以辦理門診慢特病的直接結(jié)算，但這并非自動實現(xiàn)，需要參保人提前完成異地就醫(yī)備案和門診慢特病待遇資格認(rèn)定兩項關(guān)鍵程序。能否直接結(jié)算，不僅取決于泰州市的政策，也與就醫(yī)地是否開通了相應(yīng)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)以及具體的病種范圍有關(guān)。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)，即使能直接結(jié)算，也可能面臨報銷比例降低的風(fēng)險。
一、 核心政策與適用條件
異地就醫(yī)備案是前提 泰州參保人員若計劃在異地長期居住、工作或轉(zhuǎn)診，必須先向泰州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)備案。備案成功后，可以在備案的就醫(yī)地（通常是地級市或直轄市）開通的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù) 。對于未備案但急需就醫(yī)的情況，部分地區(qū)允許事后補辦或通過電話報備，但通常會降低報銷比例 。
門診慢特病待遇資格認(rèn)定 僅僅完成異地就醫(yī)備案還不夠。參保人必須已經(jīng)在泰州市成功申請并獲得了特定門診慢特病的待遇資格。這個資格認(rèn)定通常需要在泰州本地的定點醫(yī)療機構(gòu)提交相關(guān)病歷資料，由醫(yī)保部門審核批準(zhǔn) 。沒有這個資格，即使在異地就醫(yī)，也無法進行門診慢特病的直接結(jié)算。
病種范圍限制 并非所有在泰州認(rèn)定的門診慢特病病種都能在全國范圍內(nèi)直接結(jié)算。國家已推動將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種常見的門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。能否結(jié)算，取決于就醫(yī)地的醫(yī)保系統(tǒng)是否支持該病種的跨省結(jié)算 。超出這10種范圍的病種，可能仍需先墊付費用，再回泰州市進行零星報銷 。
二、 報銷待遇與結(jié)算流程
對比項目 | 已按規(guī)定辦理備案 (含轉(zhuǎn)診) | 未按規(guī)定辦理備案 |
|---|---|---|
報銷比例 | 與在泰州市內(nèi)就醫(yī)享受的門診慢特病報銷比例相同 。 | 報銷比例會降低，例如在泰州政策中，可能降低10個百分點 。 |
結(jié)算方式 | 在備案地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，可直接結(jié)算符合規(guī)定的醫(yī)療費用 。 | 通常需要參保人先行全額墊付醫(yī)療費用，然后保留好票據(jù)和資料，返回泰州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷 。 |
便捷程度 | 高，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無需墊付大額資金和事后奔波。 | 低，需要個人墊付資金，報銷周期長，手續(xù)相對繁瑣。 |
直接結(jié)算流程 滿足條件的參保人員，在備案地的定點醫(yī)院就診時，應(yīng)主動告知醫(yī)生其門診慢特病資格和異地就醫(yī)情況。結(jié)算時，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，系統(tǒng)會自動識別身份、病種和待遇，僅需支付個人自付部分即可 。
零星報銷作為補充 對于未能實現(xiàn)直接結(jié)算的情況（如病種不符、未備案或系統(tǒng)故障等），參保人需保存好所有原始發(fā)票、費用清單、病歷資料等，返回泰州市后，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交零星報銷申請 。報銷金額將根據(jù)泰州市的門診慢特病政策規(guī)定進行核算 。
三、 地域與病種協(xié)同
就醫(yī)地系統(tǒng)支持 直接結(jié)算的實現(xiàn)是雙向的。不僅泰州參保人需要完成備案和認(rèn)定，就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)也必須接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，并開通了相應(yīng)的門診慢特病結(jié)算服務(wù) 。
病種協(xié)同是關(guān)鍵 國家層面推動的10種門診慢特病為跨省結(jié)算提供了基礎(chǔ)。未來隨著更多門診慢特病病種被納入國家統(tǒng)一結(jié)算范圍，江蘇泰州參保人員在異地享受直接結(jié)算的便利性將進一步提升 。
能否在2025年于異地順利辦理江蘇泰州的門診慢特病結(jié)算，核心在于參保人是否提前做好了異地就醫(yī)備案和待遇資格認(rèn)定的準(zhǔn)備，并且所患病種屬于國家支持跨省直接結(jié)算的范圍。遵循規(guī)定流程，絕大多數(shù)情況下可以實現(xiàn)便捷的直接結(jié)算，避免個人墊付壓力和報銷麻煩。
