參加金昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員
上述兩類人群可以根據(jù)自身健康狀況及所患疾病是否符合門診慢特病的規(guī)定來申請相應(yīng)的待遇。門診慢特病指的是那些需要長期在門診接受治療，且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病。對(duì)于這類疾病的患者來說，獲得門診慢特病資格意味著可以享受更高的報(bào)銷比例和更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
一、 門診慢特病概述
- 病種范圍
根據(jù)甘肅省的規(guī)定，自2025年起，全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病將執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了63個(gè)全省統(tǒng)一實(shí)施的I類病種以及隴南市選擇納入的5個(gè)II類病種。
- 報(bào)銷比例與支付限額
對(duì)于職工醫(yī)保參保人而言，門診慢特病的報(bào)銷比例由原來的80%提高到了90%，而對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，則由70%提升至80%。針對(duì)一些特定的高費(fèi)用病種如血友病、惡性腫瘤等，其年度支付限額也有所增加。
二、 申請條件詳解
- 疾病確診
參保人員申報(bào)門診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 認(rèn)定流程
申請人應(yīng)向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)資料，并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》。
- 特殊情形處理
已經(jīng)認(rèn)定三種以上門診慢特病的參保人員需要進(jìn)行預(yù)保留病種確認(rèn)業(yè)務(wù)；而本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種原則上不予變更。
三、 對(duì)比分析：新舊政策差異
| 條目 | 新政策（2025年） | 舊政策 |
|---|---|---|
| 最多可申報(bào)病種數(shù)量 | 2種 | 不限數(shù)量但有具體規(guī)定 |
| 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 90% | 80% |
| 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 80% | 70% |
四、 案例解析
- 某糖尿病患者在新政策下最多可以選擇兩種門診慢特病病種進(jìn)行申報(bào)，如果該患者還患有高血壓，那么他就可以同時(shí)申請這兩種病種的待遇，從而享受到更高的報(bào)銷比例。
- 對(duì)于一名患有血友病的兒童，他的家庭將因新政策下的高額支付限額而減輕經(jīng)濟(jì)壓力，因?yàn)檠巡〉拿咳四甓壤塾?jì)報(bào)銷限額從20000元大幅提升至60000元。
五、 結(jié)尾 隨著門診慢特病政策的不斷優(yōu)化調(diào)整，越來越多的慢性病患者能夠在日常生活中得到更好的醫(yī)療保障。無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，只要符合條件并按照規(guī)定的程序申請，都有機(jī)會(huì)享受到這一福利帶來的便利與實(shí)惠。這不僅有助于緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有利于促進(jìn)社會(huì)公平和諧的發(fā)展。
