2025年江西宜春門特（門診特殊慢性病）辦理條件主要涵蓋疾病種類、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)證明三大核心要素，具體涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等47類疾病，需滿足宜春市基本醫(yī)療保險參保、二級及以上醫(yī)院診斷、符合臨床診療規(guī)范等硬性要求。

（一）基本申請條件

1. 參保資格要求
   申請人必須為宜春市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）在保人員，且參保狀態(tài)正常（無欠費記錄）。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門備案材料。

2. 疾病種類范圍
   宜春市門特病種分為兩類，具體如下：

   類別	病種數(shù)量	代表性疾病
   一類門特	23種	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病、再生障礙性貧血等
   二類門特	24種	高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎等

   注：2025年新增了阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化等5種病種至一類門特范圍。

3. 醫(yī)學(xué)證明標準
   需提供二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、住院病歷（或門診病歷連續(xù)記錄6個月以上）、相關(guān)檢查報告（如病理切片、影像學(xué)資料等）。

（二）特殊人群附加條件

1. 老年人群體
   65歲及以上患者申請高血壓、糖尿病等老年常見病時，可憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的連續(xù)隨訪記錄（12個月以上）替代部分住院材料。

2. 低收入家庭
   低保對象、特困人員申請門特時，醫(yī)學(xué)證明材料可放寬至一級定點醫(yī)院，且審批時限縮短至5個工作日。

（三）辦理流程與材料

1. 核心材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
   疾病證明	診斷證明（需醫(yī)院蓋章）、病歷首頁、出院小結(jié)（住院患者）
   檢查報告	近3個月內(nèi)的實驗室檢查、影像學(xué)報告等
   申請表	《宜春市門診特殊慢性病申請表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）

2. 審批時限

   • 常規(guī)病種：15個工作日內(nèi)完成審核
   • 惡性腫瘤等急重癥：3個工作日內(nèi)完成審核

（四）待遇與限制

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：一類門特報銷85%，二類門特報銷75%
   • 居民醫(yī)保：一類門特報銷70%，二類門特報銷60%

2. 年度限額

   病種類別	職工醫(yī)保限額（元/年）	居民醫(yī)保限額（元/年）
   一類門特	50,000	30,000
   二類門特	10,000	5,000

   注：多病種共存時，按最高限額病種執(zhí)行，不疊加計算。

2025年江西宜春門特辦理政策在覆蓋病種、審批效率、待遇保障等方面持續(xù)優(yōu)化，重點向重大疾病、老年群體和困難人群傾斜，申請人需嚴格對照疾病診斷標準和材料規(guī)范提交申請，以確保及時享受醫(yī)保門診特殊待遇。