?2025年江西新余異地門診特殊病種辦理政策已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算?
根據(jù)江西省醫(yī)保局最新通知，自2025年1月起，新余市參保人員在外省就醫(yī)時，?門診特殊病種費用可直接刷卡結(jié)算?，無需再返回參保地報銷。這一政策覆蓋高血壓、糖尿病等12種國家統(tǒng)一病種，以及江西新增的5種地方病種。
?一、異地辦理門診特殊病種的條件?
- ?參保地備案要求?
新余市參保人員需提前通過“贛服通”App或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理?異地就醫(yī)備案?，備案有效期內(nèi)可享受直接結(jié)算服務(wù)。 - ?就醫(yī)地醫(yī)院資質(zhì)?
就診醫(yī)院需為接入國家醫(yī)保平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢支持異地結(jié)算的醫(yī)院名單。 - ?病種認定流程?
需在參保地完成門診特殊病種資格認定，認定結(jié)果全國互認，無需重復(fù)辦理。
?二、結(jié)算規(guī)則與注意事項?
- ?報銷比例?
異地結(jié)算執(zhí)行?參保地目錄、就醫(yī)地標準?，報銷比例與新余本地一致（如職工醫(yī)保報銷80%）。 - ?年度限額?
部分病種設(shè)有年度支付限額（如糖尿病門診用藥限額6000元），跨省就醫(yī)累計計算。 - ?材料留存?
若因系統(tǒng)故障未能直接結(jié)算，需保存好發(fā)票、處方等原件，返回新余后手工報銷。
目前新余市已與廣東、浙江等30個省份實現(xiàn)門診特殊病種跨省結(jié)算，預(yù)計2025年底覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)。建議患者就醫(yī)前確認醫(yī)院開通服務(wù)，并保留備案記錄以備核查。
