38種門診特殊慢性病納入保障范圍
2025年廣西桂林執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一政策，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、重度精神病等38種疾病納入門診特殊慢性病保障體系，覆蓋常見慢性病及部分重癥疾病。
一、病種范圍與分類
基礎(chǔ)病種（30種）
- 心血管疾病：冠心病、慢性心功能不全、高血壓（Ⅱ期以上）
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 其他：慢性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類別 典型病種 年度限額（元） 普通慢性病 高血壓、糖尿病 2000-5000 重癥慢性病 尿毒癥、惡性腫瘤 80000-100000 地方特色病種 地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3000-15000 新增病種（8種）
2025年新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化等罕見病，以及阿爾茨海默病、兒童孤獨(dú)癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，進(jìn)一步擴(kuò)大保障覆蓋面。
二、辦理?xiàng)l件與流程
申請(qǐng)條件
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）
- 病史材料：連續(xù)半年以上治療記錄或住院病歷
- 身份要求：桂林市醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常
辦理渠道
- 線上辦理：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核
- 線下辦理：攜帶材料至市/縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲С执k（需授權(quán)委托書）
三、待遇與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)用報(bào)銷75%-85%，尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等重癥病種報(bào)銷90%
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷60%-70%，年度封頂線8萬-10萬元
特殊藥品保障
納入“雙通道”管理的靶向藥、免疫抑制劑等特殊藥品，可在定點(diǎn)藥店購藥并直接結(jié)算，報(bào)銷比例與住院一致。
桂林市通過優(yōu)化病種認(rèn)定流程、提高報(bào)銷限額及擴(kuò)大藥品目錄，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)通過官方渠道查詢最新病種清單，備齊材料辦理資格認(rèn)定，確保充分享受醫(yī)保權(quán)益。
