參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員
在廣東揭陽(yáng)，只要是參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并且患有符合規(guī)定的門(mén)診特定病種，都可以申請(qǐng)享受門(mén)診特殊病種待遇。
一、 門(mén)診特定病種涵蓋范圍
- 慢性疾病
- 特殊重大疾病
二、 申請(qǐng)條件及流程
- 資格認(rèn)定
- 參保人應(yīng)選擇具備相應(yīng)門(mén)特病種服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)特病種資格認(rèn)定。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
| 疾病種類(lèi) | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 最高支付限額（元） | 待遇享受有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 1200/月（職工）、1000/月（居民） | 長(zhǎng)期 |
| 高血壓病 | 350/月（職工）、300/月（居民） | 同上 | 長(zhǎng)期 |
備案與費(fèi)用結(jié)算
- 完成資格認(rèn)定后，參保人需選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。
- 經(jīng)認(rèn)定備案后，參保人即可享受門(mén)特待遇，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。
異地就醫(yī)管理
異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員可按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
確保所有符合條件的參保人都能享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障，是提高全民健康水平的重要舉措。通過(guò)簡(jiǎn)化申請(qǐng)程序、提高報(bào)銷(xiāo)比例以及取消起付線等措施，使得更多的患者能夠及時(shí)獲得必要的治療，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。對(duì)于患有慢性疾病或需要長(zhǎng)期治療的特殊重大疾病的參保人來(lái)說(shuō)，這些政策無(wú)疑提供了重要的支持和幫助。
