可線上辦理，無需本人到場；線下支持代辦
2025年海南瓊中辦理門診特殊病種（門特病） 無需本人必須到場，可通過線上渠道全程辦理，或由他人線下代辦。線上辦理通過“海南醫(yī)?！盇PP、微信小程序等平臺提交材料，系統(tǒng)自動審核；線下代辦需提供代辦人身份證及患者相關(guān)材料，適用于行動不便或未成年人等群體。
一、辦理渠道與本人到場要求
1. 線上辦理：全程零跑腿，無需本人到場
- 平臺入口：通過“海南醫(yī)?！盇PP、微信小程序、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海易辦”提交申請。
- 操作流程：
① 下載并填寫《門診慢性特殊疾病申請表》（需醫(yī)生簽字及醫(yī)院蓋章）；
② 上傳疾病證明書、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等材料；
③ 審核通過后（2-5個工作日），短信通知備案結(jié)果。 - 優(yōu)勢：支持異地申請，材料上傳后系統(tǒng)自動校驗(yàn)完整性，1小時內(nèi)反饋補(bǔ)正通知。
2. 線下辦理：支持代辦，需提供關(guān)系證明
- 受理地點(diǎn)：
- 瓊中縣營根鎮(zhèn)國興大道199號人才勞動力市場三樓醫(yī)保服務(wù)窗口；
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室（如瓊中縣人民醫(yī)院）。
- 代辦材料：
- 患者本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件；
- 關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等，未成年人需提供出生證明）。
- 流程：提交材料→窗口審核→系統(tǒng)錄入→3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，發(fā)放《門特待遇確認(rèn)單》。
二、申請條件與核心材料
1. 申請資格
- 參保要求：瓊中縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 病種范圍：需符合海南省門特病目錄（2025年覆蓋52種），包括惡性腫瘤放化療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、尿毒癥透析等。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 本人身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證（原件及復(fù)印件）。 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，需注明病種名稱、分期/并發(fā)癥，加蓋醫(yī)院診斷專用章。 |
| 病歷資料 | 近6個月內(nèi)門診病歷、住院小結(jié)（如有），復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、血檢結(jié)果等。 |
| 申請表 | 《海南省門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需醫(yī)生簽字蓋章）。 |
三、待遇與就醫(yī)管理
1. 報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級88%、三級85%（退休人員統(tǒng)一90%）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級75%、三級65%。
- 起付線：二級醫(yī)院100元、三級200元（特困人員、低保對象等免起付線）。
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，變更需通過“海南醫(yī)保”小程序或線下窗口申請。
- 長處方政策：病情穩(wěn)定者可開具3個月藥量（惡性腫瘤等病種限1個月）。
- 異地就醫(yī)：已備案的門特患者可跨省直接結(jié)算（限高血壓、糖尿病等5個病種）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時效：診斷證明、檢查報(bào)告需為近3個月內(nèi)出具，逾期需重新開具。
- 資格復(fù)核：門特資格有效期2年，到期前30天系統(tǒng)推送續(xù)辦提醒，支持一鍵續(xù)約。
- 咨詢渠道：撥打0898-12393醫(yī)保熱線，或前往瓊中縣醫(yī)保服務(wù)窗口（地址：營根鎮(zhèn)國興大道199號）。
2025年海南瓊中門特病辦理通過線上線下雙渠道優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”或“一次辦好”，切實(shí)降低患者辦事成本。參保人可根據(jù)自身情況選擇辦理方式，確保材料齊全、病種符合目錄即可快速享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
