避免過度搔抓、識別并規(guī)避誘發(fā)因素、堅持基礎保濕、在醫(yī)生指導下合理使用外用抗炎藥物、必要時進行光療或系統(tǒng)治療
青少年時期由于激素水平波動、學業(yè)壓力增大及生活方式改變，是濕疹（特應性皮炎）高發(fā)或癥狀加重的階段。當濕疹累及全身時，不僅影響皮膚屏障功能，還可能干擾睡眠、降低生活質量，甚至引發(fā)焦慮或抑郁情緒。解決這一問題需采取綜合管理策略，核心在于控制炎癥、修復屏障、減少復發(fā)。治療并非追求“根治”，而是實現(xiàn)長期穩(wěn)定和癥狀緩解。
一、 明確診斷與評估嚴重程度
準確的診斷是有效治療的前提。全身性濕疹需與銀屑病、真菌感染、接觸性皮炎等其他皮膚病鑒別。
臨床診斷要點 典型表現(xiàn)為多形性皮損（紅斑、丘疹、滲出、結痂、苔蘚化）、對稱分布、慢性或復發(fā)性病程，伴有劇烈瘙癢。青少年患者常因搔抓導致皮損泛發(fā)，甚至繼發(fā)感染。
嚴重程度評估 醫(yī)生常使用濕疹面積和嚴重程度指數(shù)（EASI）或研究者整體評分（IGA）來量化病情，指導治療選擇。
尋找誘發(fā)與加重因素 通過詳細問診和必要檢查，識別可能的誘因，如環(huán)境過敏原（塵螨、花粉）、食物過敏、壓力、汗液刺激、接觸刺激物（洗滌劑、香水）等。
以下表格對比了不同嚴重程度濕疹的臨床特征與初步處理方向：
| 嚴重程度 | 皮損范圍與特征 | 瘙癢程度 | 日常影響 | 初步處理方向 |
|---|---|---|---|---|
| 輕度 | 局限性皮損，主要為干燥、輕度紅斑 | 輕度，間歇性 | 影響較小，基本不影響睡眠 | 加強基礎護理，局部使用低效價糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑 |
| 中度 | 皮損較廣泛，累及多個部位，有明顯紅斑、丘疹、輕度滲出或苔蘚化 | 中至重度，影響集中力 | 輕度影響睡眠與日?；顒?/td> | 基礎護理+中效價糖皮質激素，考慮濕敷療法，必要時口服抗組胺藥 |
| 重度 | 全身廣泛性皮損，明顯滲出、結痂、苔蘚化，常伴繼發(fā)感染 | 劇烈，持續(xù)性 | 嚴重影響睡眠、學習與社交 | 基礎護理+高效價糖皮質激素（短期）、光療或系統(tǒng)治療，控制感染 |
二、 核心治療策略
基礎治療：修復皮膚屏障保濕是貫穿始終的基礎。每日多次使用無香料、無刺激的潤膚劑（如含神經酰胺、甘油的產品），尤其在沐浴后3分鐘內涂抹，能有效鎖住水分，減少經皮水分丟失（TEWL），緩解干燥和瘙癢。
抗炎治療：控制急性發(fā)作
- 外用糖皮質激素：一線治療藥物，根據部位和嚴重程度選擇不同效價。面部、褶皺處用弱效-中效，四肢軀干可用中效-強效，但需遵醫(yī)囑避免長期大面積使用。
- 外用鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司）：適用于面部、頸部等敏感部位，或作為激素的替代/間歇維持治療，無皮膚萎縮風險。
- 外用磷酸二酯酶-4抑制劑（如克立硼羅）：新型非激素抗炎藥，適用于輕中度濕疹。
進階治療：應對頑固或重度病例
- 光療：中波紫外線（UVB）或UVA1對中重度濕疹有效，需在專業(yè)醫(yī)療機構進行，注意長期光暴露的潛在風險。
- 系統(tǒng)治療：
- 免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，用于快速控制嚴重病情，但需嚴密監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等。
- 生物制劑：如度普利尤單抗（靶向IL-4/IL-13），療效顯著，安全性較好，適用于傳統(tǒng)治療無效的中重度患者。
- JAK抑制劑：如烏帕替尼、阿布昔替尼，口服小分子藥物，起效快，適用于難治性病例。
三、 生活方式與長期管理
規(guī)避誘發(fā)因素 識別并盡量避免已知誘因。例如，使用防螨床罩、避免接觸寵物皮屑、穿著寬松純棉衣物、避免過熱出汗。
合理洗浴 洗澡水溫不宜過高（32-37℃），時間控制在10分鐘內，使用溫和無皂基清潔劑，避免用力搓洗。
心理支持 慢性瘙癢和外觀改變可能帶來心理負擔。家長和學校應給予理解與支持，必要時尋求心理醫(yī)生幫助。
長期隨訪 濕疹是慢性病，需定期復診，根據病情調整治療方案，逐步過渡到以保濕和間歇性抗炎為主的維持治療，預防復發(fā)。
有效的管理能顯著改善青少年全身濕疹的癥狀，幫助患者恢復正常生活。關鍵在于醫(yī)患合作，堅持規(guī)范治療與日常護理，將疾病對身心的影響降至最低。
