2025年遼寧盤(pán)錦特殊門(mén)診覆蓋病種共40種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及部分罕見(jiàn)病。
2025年遼寧盤(pán)錦市特殊門(mén)診（即門(mén)診慢特?。┱咧荚跍p輕患有特定慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。該政策覆蓋病種廣泛，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、糖尿病合并癥、高血壓病合并癥、精神分裂癥等40種疾病，并根據(jù)病情緊急程度和辦理時(shí)限分為即時(shí)辦理類(lèi)、按月辦理類(lèi)和按季度辦理類(lèi)三大類(lèi)，確?；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、特殊門(mén)診政策概述
政策背景與目的
特殊門(mén)診政策是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，主要針對(duì)需要長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高的慢性病和重大疾病患者，通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分門(mén)診費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)疾病規(guī)范管理和治療。2025年盤(pán)錦市繼續(xù)執(zhí)行并優(yōu)化相關(guān)政策，確保更多符合條件的患者受益。申請(qǐng)條件與流程
凡參加盤(pán)錦市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患有政策規(guī)定的特殊門(mén)診病種，均可按規(guī)定申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專(zhuān)用章）、本人社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件。辦理流程包括線(xiàn)下和線(xiàn)上兩種方式，線(xiàn)下可到指定醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)申報(bào)，線(xiàn)上可通過(guò)“遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”微信公眾號(hào)或“遼事通”APP提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定和醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，即可享受待遇。報(bào)銷(xiāo)比例與限額
特殊門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額根據(jù)病種、參保類(lèi)型（職工或居民醫(yī)保）及盤(pán)錦市醫(yī)保政策具體執(zhí)行。一般而言，報(bào)銷(xiāo)比例在50%-85%之間，部分病種設(shè)有年度最高支付限額。具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)以盤(pán)錦市醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)。
二、2025年盤(pán)錦特殊門(mén)診病種目錄
即時(shí)辦理類(lèi)病種
即時(shí)辦理類(lèi)病種共9種，主要針對(duì)病情緊急、需快速審批的特殊疾病，如尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療等。參保人在工作日提交材料，審核通過(guò)后即可享受待遇。按月辦理類(lèi)病種
按月辦理類(lèi)病種共6種，包括乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、艾滋病抗病毒藥物治療等。每月1-10日（法定節(jié)假日除外）可提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月起享受待遇。按季度辦理類(lèi)病種
按季度辦理類(lèi)病種最多，共25種，涵蓋糖尿病合并癥、高血壓病合并癥、冠心病、精神分裂癥、帕金森病等常見(jiàn)慢性病及部分罕見(jiàn)病。每季度第二個(gè)月或第三個(gè)月的1-10日可提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后次季度起享受待遇。
病種分類(lèi) | 辦理時(shí)限 | 病種數(shù)量 | 典型病種舉例 |
|---|---|---|---|
即時(shí)辦理類(lèi) | 工作日 | 9 | 尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療 |
按月辦理類(lèi) | 每月1-10日 | 6 | 乳腺癌內(nèi)分泌治療、艾滋病抗病毒藥物治療、慢性心力衰竭治療 |
按季度辦理類(lèi) | 每季度指定時(shí)間 | 25 | 糖尿病合并癥、高血壓病合并癥、精神分裂癥、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
三、申請(qǐng)與注意事項(xiàng)
所需材料
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備：①與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專(zhuān)用章）；②本人社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件（正反面）。部分病種可能需要額外檢查報(bào)告或診斷證明，具體以醫(yī)院要求為準(zhǔn)。辦理流程
線(xiàn)下辦理：申請(qǐng)人或代辦人攜帶材料到指定醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)申報(bào)，填寫(xiě)認(rèn)定申請(qǐng)表，由醫(yī)院組織專(zhuān)家認(rèn)定后報(bào)送醫(yī)保中心審核。線(xiàn)上辦理：通過(guò)“遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”微信公眾號(hào)或“遼事通”APP提交申請(qǐng)，按提示上傳材料并到指定醫(yī)院遞交紙質(zhì)材料。審核通過(guò)后，即可在選定醫(yī)院享受特殊門(mén)診待遇。常見(jiàn)問(wèn)題
- 問(wèn)：特殊門(mén)診待遇可以跨省使用嗎？
答：目前部分病種（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等）的門(mén)診治療費(fèi)用已納入跨省直接結(jié)算范圍，具體以國(guó)家醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。 - 問(wèn)：一個(gè)自然年度內(nèi)可以變更治療醫(yī)院?jiǎn)幔?br/>答：原則上每個(gè)病種一個(gè)自然年度只可變更一次治療醫(yī)院，可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下方式辦理。
- 問(wèn)：申請(qǐng)被駁回后能否重新申請(qǐng)？
答：如材料不全或不符合條件，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)；如病情變化符合條件，也可再次提交申請(qǐng)。
- 問(wèn)：特殊門(mén)診待遇可以跨省使用嗎？
2025年遼寧盤(pán)錦特殊門(mén)診政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋面，切實(shí)減輕了慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障的公平性和可及性，鼓勵(lì)符合條件的患者積極申請(qǐng)，規(guī)范治療，共享醫(yī)保改革成果。
