11種門(mén)診特殊疾病可辦理門(mén)特
2025年湖北宜昌門(mén)診特殊病（門(mén)特）政策覆蓋11種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病，并新增部分病種，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種分類(lèi)
| 病種類(lèi)型 | 具體病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 1. 惡性腫瘤門(mén)診治療 2. 慢性腎功能衰竭透析 3. 器官移植抗排異治療 4. 重性精神病 5. 血友病 6. 苯丙酮尿癥 7. 地中海貧血 8. 結(jié)核病 9. 孤獨(dú)癥 10. 生長(zhǎng)激素缺乏癥 11. 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 職工醫(yī)保：90% 居民醫(yī)保：70% | 惡性腫瘤：8萬(wàn)元 透析：6萬(wàn)元 其他：4000-20000元 |
| 2025年新增病種 | 1. 慢性阻塞性肺疾病 2. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 3. 冠心病 4. 病毒性肝炎 5. 強(qiáng)直性脊柱炎 | 職工醫(yī)保：85% 居民醫(yī)保：70% | 與原有病種合并計(jì)算限額 |
二、支付限額與疊加政策
- 多病種疊加：同時(shí)患多個(gè)病種，每新增一個(gè)病種，支付限額增加該病種限額的50%，總限額不超過(guò)15萬(wàn)元 。
- 特殊病種傾斜：器官移植抗排異治療等重癥病種限額提高至8萬(wàn)元 。
三、申請(qǐng)流程
- 1.材料準(zhǔn)備：三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告。社?？?、身份證復(fù)印件。
- 2.申請(qǐng)渠道：線(xiàn)下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。線(xiàn)上：湖北醫(yī)保微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP。
- 3.復(fù)審要求：高血壓、糖尿病等病種復(fù)審期限為長(zhǎng)期；惡性腫瘤等病種每5年復(fù)審一次。
四、異地就醫(yī)政策
- 跨省直接結(jié)算：新增5種病種（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等）支持跨省直接結(jié)算 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：異地就醫(yī)與本地同級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例一致 。
2025年宜昌門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)降低慢性病和重大疾病患者負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)關(guān)注政策更新，并通過(guò)官方渠道辦理認(rèn)定手續(xù)。
