30種。
2025年，云南省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病病種管理政策，麗江市作為云南省下轄地市，其門診特殊病病種范圍與全省保持一致，共計(jì)30種 。這些病種的認(rèn)定和待遇享受遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，旨在為患有特定重大、長(zhǎng)期慢性疾病的參保人員提供門診費(fèi)用的醫(yī)療保障支持，減輕其就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合相應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊撸?jīng)規(guī)定程序備案后，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
（一） 門診特殊病核心病種與保障范圍 云南省統(tǒng)一的30種門診特殊病覆蓋了多種重大疾病和罕見病，確保了基本醫(yī)療保障的公平性與可及性。這些病種主要針對(duì)治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、診斷明確的疾病。
基礎(chǔ)核心病種 這是門診特殊病體系中最基礎(chǔ)且常見的病種，通常包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（需透析）等。這些疾病對(duì)患者生命健康威脅大，治療費(fèi)用高昂且持續(xù)。
器官移植相關(guān)病種 器官移植術(shù)后患者需要長(zhǎng)期服用昂貴的抗排異藥物，因此“器官移植術(shù)后抗排異治療”被明確納入門診特殊病管理，保障患者術(shù)后長(zhǎng)期生存的用藥需求 。
血液系統(tǒng)及自身免疫性疾病 包括“血友病”、“再生障礙性貧血”和“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等 。這些疾病病程長(zhǎng)，需要持續(xù)的專科治療和藥物控制，將其納入門特管理能有效減輕患者負(fù)擔(dān)。
（二） 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整與新增病種 云南省根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整門診特殊病病種目錄，將更多符合條件的疾病納入保障。
近年新增病種 政策顯示，云南省曾將“脊髓性肌萎縮癥”等6個(gè)病種新增納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理 。這一舉措顯著提高了罕見病患者的用藥可及性。
病種數(shù)量擴(kuò)容 此次調(diào)整后，云南省基本醫(yī)保門診特殊病保障病種由24種增加至30種，門診慢性病特殊病病種總數(shù)達(dá)到53種 。這表明云南省在不斷拓展門診特殊病的覆蓋廣度。
全省統(tǒng)一實(shí)施 無(wú)論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，均執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病政策 。這意味著麗江市的參保人無(wú)論身份如何，可享受的門特病種范圍都是這30種。
（三） 麗江市參?；颊叽雠c申請(qǐng) 麗江市的參保人員申請(qǐng)門特病，需遵循省級(jí)統(tǒng)一的申報(bào)流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 待遇享受方式 門診特殊病費(fèi)用享受與住院相同的報(bào)銷待遇，在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診特殊病費(fèi)用單獨(dú)設(shè)立一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。這使得患者在門診治療重大疾病時(shí)，也能獲得較高比例的費(fèi)用補(bǔ)償。
- 申報(bào)與備案 患者需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，由符合條件的醫(yī)師出具診斷證明，并按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料進(jìn)行備案 。備案成功后，方可享受相應(yīng)待遇。
待遇對(duì)比參考
對(duì)比項(xiàng)目
門診特殊病
普通門診統(tǒng)籌
病種范圍
30種特定重大、慢性病
無(wú)特定病種限制，覆蓋常見病、多發(fā)病
報(bào)銷比例
按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，比例較高
報(bào)銷比例相對(duì)較低，不低于50%
起付線與封頂線
單獨(dú)設(shè)立年度起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額，額度通常較高
設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，不低于400元
管理方式
需提前申請(qǐng)、備案，實(shí)行定資格管理
通常無(wú)需提前備案，直接結(jié)算
云南省持續(xù)優(yōu)化門診特殊病政策，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為包括麗江市在內(nèi)的全省參?；颊咛峁┝藞?jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)關(guān)注自身健康，了解政策，及時(shí)辦理符合條件的門診特殊病認(rèn)定，以充分享受醫(yī)?；菝翊觥?
