67個病種，職工醫(yī)保支付比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%
2025年甘肅慶陽門診慢特?。ㄩT特） 申請需符合參保身份和病種范圍，通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)專家認定和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后享受待遇，支持隨時申報和省內(nèi)異地直接結(jié)算。
一、申請條件
參保要求
需參加慶陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
病種范圍
- Ⅰ類（63種）：全省統(tǒng)一病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析等。
- Ⅱ類（4種）：慶陽市新增病種，根據(jù)本地發(fā)病率和基金承受能力確定。
材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?/strong>、近期一寸免冠照片。
- 病史資料：診斷證明、出院記錄、檢查報告單（如CT、化驗結(jié)果等）。
- 特殊材料：部分病種需提供治療記錄或病理報告（如惡性腫瘤需病理診斷書）。
二、申請流程
申報受理
- 地點：選擇慶陽市公布的二級及以上定點認定醫(yī)院（可通過醫(yī)保部門查詢名單）。
- 方式：填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，提交上述材料。
醫(yī)院認定
- 醫(yī)院成立專家認定組（由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生組成），按《甘肅省門診慢特病病種認定標準》審核。
- 時限：隨時申報、隨時受理，認定結(jié)果通過線上或線下報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
醫(yī)保審核與待遇生效
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，出具《甘肅省門診慢特病認定審批表》。
- 生效時間：認定當月起享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算。
三、待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通病種比例 | 85% | 70% |
| 高額病種比例 | 90%（如透析、惡性腫瘤等10種） | 80%（如透析、惡性腫瘤等10種） |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（全省統(tǒng)一標準） | 按病種設(shè)定（全省統(tǒng)一標準） |
| 多病種限額 | 最高病種限額+500元 | 最高病種限額+500元 |
| 支付范圍 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療 |
四、就醫(yī)與結(jié)算
就醫(yī)管理
- 定點選擇：在認定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。
- 長處方政策：病情穩(wěn)定者可開具12周處方，異地長期居住或60歲以上患者可放寬至18周。
結(jié)算方式
- 省內(nèi)異地：已認定患者在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地：開通跨省結(jié)算的病種，需到指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，未直接結(jié)算的可回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
待遇期限與變更
- 有效期：自然年度內(nèi)有效，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年；需定期復(fù)審（按病種規(guī)定時限）。
- 病種變更：除10種高額病種外，本年度未產(chǎn)生費用的病種可申請變更。
符合條件的參保人員可通過當?shù)蒯t(yī)保部門查詢認定醫(yī)院名單，按要求準備材料并提交申請，確保及時享受門診慢特病報銷待遇，減輕長期治療費用負擔。