烏蘭察布市2025年度門診特殊病種覆蓋37類疾病**，年度報(bào)銷限額最高可達(dá)20萬(wàn)元。
根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保政策最新調(diào)整，烏蘭察布市參保人員若確診患有特定慢性病或重大疾病，可申請(qǐng)門診特殊病種待遇，享受更高比例的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。該政策覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審核確認(rèn)后辦理認(rèn)定手續(xù)，具體病種范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)流程如下：
一、門診特殊病種范圍
慢性疾病
包括高血壓（三期）、糖尿病（并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性腎功能不全等16類長(zhǎng)期需門診治療的疾病。
表格1：慢性疾病類門診特殊病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例（職工/居民） 高血壓（三期） 8,000 85%/75% 糖尿病（并發(fā)癥） 12,000 85%/75% 慢性腎功能不全 15,000 90%/80% 重大疾病
含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療等12類需高額醫(yī)療支出的疾病。
表格2：重大疾病類門診特殊病種及待遇政策病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 特殊待遇說(shuō)明 惡性腫瘤門診化療 200,000 化療藥物全額納入 器官移植術(shù)后抗排異 50,000 術(shù)后前3年額外增加限額 其他特殊病種
新增塵肺病、血友病、帕金森病等9類疾病，覆蓋職業(yè)病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病群體。
二、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)條件
參保人需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，部分病種需通過(guò)專家評(píng)審。認(rèn)定程序
表格3：門診特殊病種認(rèn)定流程對(duì)比步驟 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 材料提交 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院科室初審 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初審 審核時(shí)限 5個(gè)工作日內(nèi) 10個(gè)工作日內(nèi) 待遇生效 認(rèn)定通過(guò)后次月起 認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月起
三、待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保800元/年。
超限額部分：可啟用大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助二次報(bào)銷。
該政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例，顯著減輕了參保患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的居民及時(shí)通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口辦理認(rèn)定，注意每年12月需重新提交復(fù)審材料以維持待遇資格。
