能辦理，省內(nèi)異地直接結(jié)算覆蓋52個(gè)病種
2025年廣東茂名參保人可通過(guò)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)并結(jié)算門診特定病種（門特）醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需返回參保地辦理。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策背景
廣東省自2025年1月1日起實(shí)施《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，明確要求各市互認(rèn)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。茂名市參保人員在省內(nèi)其他城市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接享受門特待遇認(rèn)定和結(jié)算服務(wù)。適用病種與人群
- 覆蓋病種：全省統(tǒng)一的52個(gè)門診特定病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病與重大疾病。
- 適用人群：茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
二、辦理流程與材料要求
門特待遇認(rèn)定
- 申請(qǐng)條件：需由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生審核病情，確認(rèn)符合門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 認(rèn)定材料：
- 身份證、醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）；
- 近期病歷資料（如診斷證明、檢查報(bào)告、用藥記錄）。
異地就醫(yī)備案
- 備案方式：通過(guò)“粵省事”小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)城市及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 備案有效期：長(zhǎng)期有效（如居住、工作等長(zhǎng)期異地情形）或單次有效（如臨時(shí)外出就醫(yī)）。
直接結(jié)算流程
- 選定機(jī)構(gòu)：在備案城市的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 結(jié)算規(guī)則：
項(xiàng)目 茂名本地就醫(yī) 省內(nèi)異地就醫(yī) 起付線 無(wú)（一類病種） 無(wú)（一類病種） 報(bào)銷比例 70%-90% 同參保地標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)算方式 即時(shí)結(jié)算 即時(shí)結(jié)算 藥品目錄 全省統(tǒng)一 全省統(tǒng)一
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
跨省門特結(jié)算
- 當(dāng)前進(jìn)展：2025年僅高血壓、糖尿病等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，其他病種需先墊付后回茂名醫(yī)保局報(bào)銷。
- 材料要求：跨省就醫(yī)需保留發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等原件。
特殊情形處理
- 變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：一年內(nèi)原則上不可變更，確需變更需提交病情證明或居住證明。
- 家庭共濟(jì)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女等近親屬用于支付門特自付費(fèi)用。
2025年廣東茂名醫(yī)保政策大幅簡(jiǎn)化異地門特辦理流程，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。參保人僅需完成備案與認(rèn)定，即可在省內(nèi)異地直接享受門特待遇。建議提前通過(guò)官方渠道查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，并確保備案信息準(zhǔn)確，以避免結(jié)算延誤。
