每季度最后一個月15日前提交申請，評審?fù)ㄟ^后次季度首月5個工作日內(nèi)領(lǐng)證，當(dāng)月即可享受待遇。
特殊病種門診是醫(yī)療保險為部分需長期門診治療的慢性病或重大疾病患者提供的保障政策。2025年新疆昆玉市參保人員需按季度提交申請，經(jīng)初審醫(yī)院和市級專家委員會兩級審核通過后，領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》即可在定點機(jī)構(gòu)享受報銷待遇。以下為具體辦理要點：
一、申請條件與材料
申請時間：
- 首次申請須在每季度最后一個月15日之前提交，逾期需等待下一季度。
- 異地安置人員由單位醫(yī)保專干或本人至昆玉市本級初審醫(yī)院辦理。
所需材料：
- 身份證明：《醫(yī)保手冊》原件。
- 病歷資料：申報病種的診斷證明、住院記錄、檢查報告等（可提供復(fù)印件）。
- 其他材料：近期1寸免冠照片1張，填寫完整的《特殊病種門診申請表》。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 《醫(yī)保手冊》原件 | 需本人或單位專干辦理 |
| 病歷資料 | 與申報病種相關(guān)的住院/門診記錄、檢查報告 | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫 | 需選定1家定點醫(yī)院和藥店 |
二、辦理流程
初審階段：
- 提交材料至昆玉市指定初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行初步診查與鑒定。
- 初審?fù)ㄟ^后，資料匯總提交至市醫(yī)療保險處。
專家評審：
- 市醫(yī)療保險處每季度末組織專家委員會集中評審，依據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐案審定。
- 評審結(jié)果以書面形式通知申請人，未通過者注明原因并退回材料。
領(lǐng)證與待遇享受：
- 通過者于次季度首月5個工作日后攜帶《醫(yī)保手冊》至醫(yī)保處領(lǐng)取《專用病歷》。
- 待遇自領(lǐng)證當(dāng)月生效，有效期根據(jù)病種類型分為1-2年（A/B類2年，C類1年），期滿需續(xù)辦。
三、注意事項
定點機(jī)構(gòu)選擇：
申請時需預(yù)先選定1家定點醫(yī)院和1家特門藥店，后續(xù)就醫(yī)購藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
續(xù)辦要求：
病情未愈者需在到期前重新提交申請，流程與首次辦理一致。
費用結(jié)算：
特門待遇采用總額預(yù)付或按人頭付費方式，具體報銷比例與限額以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。
新疆昆玉市特殊門診政策通過分級審核與季度集中辦理機(jī)制，確保符合條件的患者及時獲得門診保障。參保人需嚴(yán)格遵循時間節(jié)點與材料要求，避免因資料不全或逾期影響待遇享受。辦理過程中如遇疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或初審醫(yī)院醫(yī)?？偏@取進(jìn)一步指導(dǎo)。
