15-30個工作日
2025年山西晉中門診特殊病（以下簡稱門特）申請需滿足特定病種范圍與參保要求，通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過后可享受門診醫(yī)保待遇。具體流程注重材料完備性與時效性，建議提前核查政策更新。

一、申請條件

1. 病種范圍
   覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異等35類疾?。ň唧w以當年醫(yī)保目錄為準）。

   病種類型	準入標準案例	有效期
   重大慢性病	糖尿病并發(fā)癥（III級）	長期
   罕見病	肺動脈高壓（WHO分級III）	2年復審
   術后治療	心臟支架術后抗凝治療	1年

2. 參保要求

   • 需為晉中市基本醫(yī)保（職工/居民）在保人員
   • 連續(xù)繳費≥6個月
   • 非待遇凍結(jié)狀態(tài)

3. 病情標準
   需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病證明，且符合《山西省門特診療規(guī)范》臨床指征。

二、申請材料

1. 身份證明

   • 本人身份證/戶口簿原件及復印件
   • 社?？?/strong>正反面復印件

2. 醫(yī)療文書

   材料類型	要求細節(jié)	示例
   診斷證明	加蓋醫(yī)院公章	病理報告+影像學
   病程記錄	近1年完整病歷	門診/住院記錄
   檢查報告	關鍵指標化驗單	肌酐值≥707μmol/L

3. 申請表格
   填寫《晉中市門特待遇認定表》，需主治醫(yī)師簽字并附醫(yī)院醫(yī)?？茖徍苏?。

三、辦理流程

1. 醫(yī)院初審

   • 向定點醫(yī)院（如晉中一院）醫(yī)保窗口提交材料
   • 初審時限：3個工作日內(nèi)完成形式審查

2. 醫(yī)保復審

   • 醫(yī)院匯總材料報送市縣醫(yī)保局
   • 組織專家委員會進行醫(yī)學評估
   • 審核周期：15-30個工作日

3. 結(jié)果生效

   • 通過：簽發(fā)《門特待遇證》，次月享受報銷
   • 未通過：書面說明原因，允許補充材料后重審

四、待遇標準

1. 報銷結(jié)構(gòu)

   項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   起付線	800元/年	500元/年
   報銷比例	85%-90%	70%-75%
   支付限額	10萬元/年	8萬元/年

2. 結(jié)算方式
   持證在定點機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，目錄外費用需自付。

門特政策持續(xù)優(yōu)化疾病保障范圍，申請人應關注晉中市醫(yī)保局官網(wǎng)年度更新，確保材料合規(guī)性。實際待遇以審核結(jié)果為準，重大政策調(diào)整將通過社區(qū)公示同步通知。