74種
2025年安徽宣城申請門診特殊?。ㄩT特）的條件，主要依據(jù)全省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需患有目錄內(nèi)疾病，并按規(guī)定提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定后即可享受門特待遇。
一、門特病種范圍
安徽宣城門特病種執(zhí)行全省統(tǒng)一的目錄，共74種，涵蓋常見慢性病、特殊慢性病及部分罕見病。具體包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、肝硬化、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及2024年新增的戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種疾病。
二、申請條件
疾病診斷要求
- 申請人所患疾病必須在74種門特病種目錄內(nèi)。
- 需提供二級及以上醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)出具的確診證明、病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)材料。
- 部分病種需滿足特定并發(fā)癥或檢查指標(biāo)（如高血壓伴心腦腎并發(fā)癥、冠心病需冠脈狹窄≥50%等）。
申請材料
- 身份證明、醫(yī)?？?。
- 疾病診斷證明、住院或門診病歷、相關(guān)檢查化驗報告（如影像學(xué)、病理、基因檢測等）。
- 部分病種需提供長期治療記錄（如高血壓需1年以上降壓治療記錄）。
認(rèn)定流程
- 線上申請：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、皖事通APP等提交材料，5個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 線下申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，由專家?guī)煸u審認(rèn)定。
- 免申即享：器官移植術(shù)后、帕金森綜合癥等8個病種系統(tǒng)自動認(rèn)定；惡性腫瘤、青光眼等5個病種“即申即享”。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例與限額
- 特殊慢性病：省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)按住院政策報銷，省外起付線2000元/年，報銷比例65%，保底45%。
- 常見慢性病：省內(nèi)報銷60%，省外50%，年起付線200元，最高限額4500元/年（多病種可疊加）。
- 新增罕見病：如戈謝病比照住院報銷，其他病種年度限額1.19萬–9.6萬元不等。
跨省直接結(jié)算
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5個病種支持跨省直接結(jié)算，減輕異地就醫(yī)墊付壓力。
四、病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對照表
病種類別 | 代表病種 | 核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度限額（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
常見慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 二級醫(yī)院確診+長期治療記錄/并發(fā)癥 | 2500–4500元 |
特殊慢性病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 病理報告/手術(shù)記錄+持續(xù)治療需求 | 按住院政策 |
新增罕見?。?024） | 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥 | 基因檢測+特征性臨床表現(xiàn)/實驗室指標(biāo) | 比照住院或1.19萬–9.6萬元 |
五、政策動態(tài)
2024年起，宣城取消門特用藥目錄限制，擴大藥品報銷范圍，并優(yōu)化認(rèn)定流程，縮短辦理時限。2025年政策如無調(diào)整，將繼續(xù)執(zhí)行2024年標(biāo)準(zhǔn)，建議關(guān)注醫(yī)保部門最新通知。
安徽宣城門特政策通過擴大病種范圍、簡化申請流程、提升報銷水平，切實減輕長期門診治療患者負擔(dān)，參保人員需結(jié)合自身病情對照目錄準(zhǔn)備材料，及時申請認(rèn)定以享受待遇。
