32種疾病
2025年江蘇南通將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等32種疾病納入門診特殊?。ㄩT特）保障范圍，覆蓋常見慢性病、重癥及罕見病，患者可享受直接報(bào)銷90%、無起付線的醫(yī)保待遇。
一、門特病種范圍與分類
常見慢性病
- 高血壓（高危及以上合并靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病（支架術(shù)后抗凝治療）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
- 新增病種：阿爾茨海默病、血友病、重癥肌無力，首次納入報(bào)銷范圍。
重癥及罕見病
- 惡性腫瘤（門診放化療、靶向治療）、尿毒癥（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、肝硬化失代償期。
- 罕見病：肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾到y(tǒng)性硬化癥，年度限額最高達(dá)1.8萬元。
精神類疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇，納入長(zhǎng)期門診保障。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 8000-15000 | 90% |
| 重癥及罕見病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 18000 | 90% |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | 12000 | 85% |
二、報(bào)銷政策優(yōu)化
取消起付線
所有門特病種無需承擔(dān)起付費(fèi)用，直接按比例報(bào)銷。異地就醫(yī)便利化
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，直接刷卡結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：提前備案，按參保地比例報(bào)銷。
年度支付限額提升
- 職工醫(yī)保：最高25萬元（含住院統(tǒng)籌）。
- 居民醫(yī)保：18萬元，罕見病單獨(dú)累計(jì)。
三、辦理流程簡(jiǎn)化
自動(dòng)認(rèn)定病種
高血壓、糖尿病等6種疾病無需申請(qǐng)，確診后自動(dòng)享受待遇。線下申請(qǐng)流程
- 材料：診斷證明、病歷、檢查報(bào)告。
- 途徑：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
長(zhǎng)期有效
認(rèn)定通過后終身有效，無需重復(fù)申請(qǐng)。
2025年南通門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化辦理流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。罕見病與重癥患者獲得更高額度支持，異地就醫(yī)結(jié)算效率提升，真正實(shí)現(xiàn)“少跑腿、多報(bào)銷”的惠民目標(biāo)。
