24種門診特殊病、70%-85%報銷比例、不設(shè)起付線、一家定點醫(yī)院。

2025年浙江臺州申請門診特病需滿足所患疾病在醫(yī)保目錄內(nèi)、符合診斷標準、由二級以上定點醫(yī)院醫(yī)生出具證明，并按規(guī)定備案，享受門診特病醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療經(jīng)濟負擔。

一、門診特病病種范圍

臺州門診特病目錄共24種，涵蓋常見慢性病、重大疾病及特殊治療需求，具體如下：

注：部分病種如糖尿病胰島素治療免備案，確診并使用胰島素即可自動享受待遇。

二、申請條件與所需材料

1. 基本條件

• 參加臺州市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
• 所患疾病屬于上述24種門診特病范圍，并符合診斷標準。
• 需長期門診治療，醫(yī)療費用較高。

2. 申請材料

• 本人社保卡或身份證。
• 病史材料（出院記錄、化驗單、檢查報告等）。
• 《臺州市基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》（一式兩份，由二級以上定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生填寫并蓋章）。

3. 申請流程

• 攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。
• 部分病種（如糖尿病胰島素治療）免備案，系統(tǒng)自動識別。
• 線上可通過“浙里辦”APP或“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交備案。

三、待遇標準與報銷政策

1. 報銷比例

• 職工醫(yī)保：報銷比例80%-85%。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例70%。
• 不設(shè)起付線，費用計入當年住院最高可報額度。

2. 結(jié)算方式

• 省內(nèi)定點醫(yī)院：持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
• 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，在開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)院刷卡結(jié)算。
• 手工報銷：結(jié)算失敗的可持發(fā)票、費用清單等至醫(yī)保窗口報銷。

3. 定點醫(yī)院管理

• 參保人原則上只能選擇一家定點醫(yī)院作為門診特病治療機構(gòu)。
• 部分醫(yī)院（如臺州市第一人民醫(yī)院、黃巖中醫(yī)院等）支持跨省直接結(jié)算。

四、備案與復審

1. 備案要求

• 高血壓、糖尿病等省內(nèi)就醫(yī)無需異地備案，跨省需備案。
• 惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等跨省就醫(yī)需同時辦理病種備案和異地就醫(yī)備案。

2. 復審機制

• 部分病種需定期復審，復審期限由醫(yī)保部門規(guī)定，長期有效的病種除外。
• 未按期復審的，待遇自動終止。

五、查詢與咨詢

1. 定點醫(yī)院查詢

• 打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，選擇“異地就醫(yī)”→“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”→篩選“門診慢特病”。
• 或關(guān)注“臺州本地寶”微信公眾號，回復“醫(yī)保”獲取最新名單。

2. 咨詢電話

• 臺州市醫(yī)保局：0576-88511900
• 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話可通過官網(wǎng)或“浙里辦”查詢。

門診特病政策為長期患病參保人員提供了重要保障，合理利用可大幅減輕醫(yī)療負擔。建議參保人及時了解最新目錄和流程，確保待遇順利享受。