可以，但需辦理備案并符合特定條件
2025年，海南省萬寧市的參保人員在異地是可以辦理特殊門診（通常指門診慢特病）就醫(yī)并實現(xiàn)直接結(jié)算的，但這并非自動生效，需要參保人主動完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，并確保所患疾病屬于海南省規(guī)定的可進(jìn)行跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種范圍，同時在備案地選擇已開通此項服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。
（一） 核心辦理條件
參保身份與病種范圍 參與此項服務(wù)的必須是海南省的基本醫(yī)療保險參保人，包括在萬寧市參保的職工或居民。最關(guān)鍵的前提是所申請的特殊門診病種必須在海南省公布的可進(jìn)行跨省直接結(jié)算的門診慢特病目錄內(nèi)。截至2024年底，海南省已將包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等在內(nèi)的10個門診慢特病病種納入跨省直接結(jié)算范圍 。
異地就醫(yī)備案 無論是跨省異地長期居住人員還是跨省臨時外出就醫(yī)人員，都必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。這是享受跨省直接結(jié)算服務(wù)的必要條件 。普通門診異地就醫(yī)目前無需備案，但特殊門診（慢特?。┍仨殏浒浮?
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 參保人需要在備案的異地就醫(yī)地，選擇一家或多家已開通相應(yīng)門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診 。并非所有醫(yī)院都支持此項服務(wù)。
（二） 辦理流程與結(jié)算方式
備案流程 參保人可通過線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、海南醫(yī)保APP等）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）渠道申請辦理跨省異地就醫(yī)備案 。備案時需選擇就醫(yī)地（省份或城市），并提供必要的個人信息和居住/就醫(yī)證明。
待遇認(rèn)定與享受 在海南參保的人員，其門診慢特病的資格認(rèn)定通常需要在參保地（如萬寧）完成。完成認(rèn)定并成功辦理異地就醫(yī)備案后，即可在備案地的指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門診待遇 。就診時需主動告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)其享受異地門診慢特病待遇，以免按普通門診統(tǒng)籌結(jié)算 。
費用結(jié)算與報銷標(biāo)準(zhǔn) 在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，發(fā)生的符合規(guī)定的特殊門診醫(yī)療費用，可以直接刷卡結(jié)算，只需支付個人應(yīng)承擔(dān)的部分。報銷標(biāo)準(zhǔn)遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則，即藥品、診療項目等按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，而起付線、報銷比例、封頂線等則按海南?。▍⒈５兀┑囊?guī)定執(zhí)行 。
異地與本地特殊門診辦理對比表：
對比項 | 異地辦理特殊門診 | 本地（萬寧）辦理特殊門診 |
|---|---|---|
備案要求 | 必須提前辦理跨省異地就醫(yī)備案 | 通常無需異地備案 |
病種范圍 | 僅限于海南省公布的10種可跨省結(jié)算的門診慢特病 | 海南省規(guī)定的全部門診慢特病病種 |
定點醫(yī)院選擇 | 需在備案地選擇已開通跨省結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 可在萬寧市內(nèi)多家具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇 |
結(jié)算方式 | 在符合條件的醫(yī)院可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，即時報銷 | 在定點醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算 |
報銷政策 | 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地（海南）政策” | 直接執(zhí)行海南省及萬寧市本地醫(yī)保政策 |
對于萬寧市的參保人而言，若因異地居住或治療需要辦理特殊門診，關(guān)鍵在于提前規(guī)劃，確保自身病種符合條件，并及時完成異地就醫(yī)備案。只要流程合規(guī)，便能在異地便捷地享受到與本地同等的門診慢特病醫(yī)保待遇，有效減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和便利性。
